外科病症——骨折
【概述】
骨折系指由于外伤或病理等原因致使骨质部分地或完全地断裂的一种疾病。其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。针灸主要用于闭合性骨折。
尽管中医学对骨折早有认识，如甲骨文已有“疾骨”、“疾胫”等病名。但关于针灸治疗骨折，在古医籍中未见记载。现代有关临床报道，首见于六十年代[1]。自七十年代末八十年代初起，针灸已较广泛地应用于骨折及其相关病症的治疗，诸如矫治骨折后的外翻畸形、骨折手术时的针刺麻醉以及治疗脊髓折所至的截瘫等。实践证明，针灸不仅可以治疗四肢长骨干骨折，对股骨颈骨折相体骨折等也有较好的效果。穴位刺激方法上，除传统针灸外，尚有电针、拔罐以及激光穴位照射等。当然，针灸仅是中西医治疗骨折中的一个方面，一般要求在整复及固定之后才能进行针灸。
【治疗】
电针
(一)取穴
主穴：阿是穴。肱骨：肩髃、曲池;尺挠骨：曲池、合谷；股骨：血海、髀关；胫腓骨：足三里、解溪。
配穴：内关、合谷、足三里、阳陵泉。
阿是穴位置：骨折中心，即断端之间（下同）。
(二)治法
主穴，每次均取阿是穴及交替选用骨折上下端穴位之一，配穴，交替用健侧之二穴(每次各取一上肢穴和一下肢穴)。得气后，接通直流电针仪。局部穴位；骨折中心即阿是穴接负极，余穴接正极；全身配穴：上肢接正极，下肢接负极。电流量20～40微安，或以病人有针感，肌肉明显收缩为度，连续波，频率2～3次/秒。每次30分钟，每日1次，6次为一疗程。疗程间隔1日。
(三)疗效评价
以上法共治80例，其中新鲜骨折者54例，骨折临床愈合时间较国内公认的中西医结合治疗的时间缩短15～22天；陈旧性骨折及迟缓愈合组26例，其压痛消失，纵向叩击痛及假关节消失，骨痂出现、功能恢复、骨折愈合时间均明显提前[1～3]。
激光穴位照射
(一)取穴
主穴：颈椎骨折：大椎，胸椎骨折：神道、至阳；腰椎骨折：肾俞；骶椎骨折：长强。
配穴：阿是穴。
(二)治法
以主穴为主，按症情而选，酌加阿是穴。以低功率氦一氖激光仪，每穴照射10分钟，每次共照射20～30分钟，每日1次，10次为一疗程，疗程间歇1天。
(三)疗效评价
本法主要治疗椎体骨折，共治29例，经3～20次治疗(平均12次)，治愈12例，显效15例，有效2例，总有效率100％[4]。
刺血
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：局部肿胀处。
(二)治法
以消毒三棱针直刺血肿处达骨膜下为度；骨折日久者，刺血后加拔火罐，待瘀血流出后再行手法整复，局部用夹板固定。
(三)疗效评价
本法用于关节附近骨折，共治24例，结果消肿迅速、愈合良好者20例，血肿未消2例，关节伸屈活动受限2例，总有效率为83.3％[5]。
体针(之一)
(一)取穴
主穴：肘内翻：少海、小海、天井；肘外翻：肘Liao、曲池、尺泽。
(二)治法
据症取主穴，以28号针直刺或斜刺深达骨骺或骺板，得气后留针20～30分钟。效欠佳者，可连接电针仪，用连续波，疏波，3～5次/秒，强度以患者可忍受为度。可配合推拿，内翻者于针刺前在内髁前以指点、按、揉、挤、掐 2～3分钟，并一手托住患肘，另一手握住前臂，在肘关节伸直旋后位，按内翻相反方向椎按外展2～3次；外翻则按揉外髁，使时关节内收2～3次。每日治疗1次，60次为一疗程。
(三)疗效评价
共治37例肱骨髁上等骨折后肘内外翻畸形患者，结果，痊愈3例，显效18例，有效15例，无效1例，总有效率为97.3％[6]。
针灸(之一)
(一)取穴：
主穴：阿是穴；股骨骨折：环跳、髀关、阴市、血海；小腿骨折：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲。
配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉。
(二)治法
均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条(在纯艾中加入麝香、乳香、没药、川芎、羌活等混合粉末制成)，每次灸20分钟，早期用泻法，中后期用补法。余穴均针刺，采用指切押刺进针法，于夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中后期用补法。刺激数分钟，通以电针，取二个超越骨折断端的主穴为正负极，早期刺激宜轻，中后期刺激宜重。每日1次，10次为一疗程，间隔1天，继续治疗。
(三)疗效评价
对98例患者进行治疗(其中49例单纯艾灸)，结果表明在骨折愈合上，无论骨痂强度、骨痂生长情况及下床情况，治疗组明显优于对照组[7]。
体针(之二)
(一)取穴
主穴：曲池、合谷、手三里。
配穴：足三里。
(二)治法
骨折10天内，仅取主穴，均单侧，骨折10天后加取配穴，双侧。针刺时均不解开固定夹板，在上述穴位皮肤处常规消毒后进针，主穴用提插捻转泻法，配穴用提插捻转补法。留针30分钟。骨折10天内每日1次，骨折10天后，隔日针1次。另外，骨折10天内可配合敷贴活血药膏(由地鳖虫、虎杖、黄柏等7味中药组成)，10天为一疗程，4疗程为一阶段。
(三)疗效评价
上法主要用于治疗骨折24小时内就治的桡骨远端与第五跖骨基底部骨折患者，共40例。经比较，在消肿止痛及骨折愈合上，针刺均较服中药或自愈组显著为优(＜0.05)[8]。
针灸(之二)
(一)取穴
主穴：大杼、膈俞
(二)治法
二穴均取，斜剌至得气，中等强度剌激，每次留针30分钟。取针后艾灸3壮。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔1周。
(三)疗效评价
本法主要用于促进骨折愈合。共治50例，痊愈22例，显效3例，有效率为100％；对照组(中药治疗)有效率为76.0％[9]。
【主要参考文献】
[1]陕西省中医研究所外科研究室。针刺促进骨折愈合。 1974；(4)：56。
[2]张俊峰。针刺、脉冲直流电治疗骨折：附36例报告。陕西中医 1980；1(5)：14。
[3]张俊峰。针刺、脉冲直流电治疗骨折44例报道。中国针灸 1988；8(2)：23。
[4]蔡桂芳，等。氦一氖激光治疗椎体骨折。云南中医杂志 1985，6(4)：29。
[5]夏星火。针刺、拔火罐在关节附近骨折的临床应用。中国骨伤 1990；3(5)：封四。
[6]黄伯灵，等。针刺治疗肱骨髁上等骨折后肘内外翻畸形。中国医药学报 1990；5(6)：36。
[7]张作君，等。针刺、艾灸促进骨折愈合的临床研究。中国针灸 1992；12(2)：7。
[8]黄伯灵，等。针刺治疗骨折的临床研究。江苏中医 1991；12(6)：22。
[9]熊芳丽，等。针灸促进骨折愈合的临床观察 中国针灸 1997；17(11)：685。
殷氏点穴针灸
