【概述】
　
类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫疾病。主要临床表现为：对称性多关节炎，病变常从四肢远端的小关节开始，再累及其他关节。近侧的指间关节最常发病。初呈梭状肿大，最后病变关节变成僵硬而畸形。病变还存在于心、肺、血管等器官。本病证候可交替复发或缓解。以青壮年多见，男女之比为1∶3。类风湿性关节炎的病因和发病机理，迄今尚未完全明确。目前多认为与自身免疫有关。现代西医学至今尚无特效疗法，多以综合治疗来控制病情，有一定效果。

在中医学中，一般倾向于将类风湿性关节炎归属于“历节病”的范畴。历节病一名，首见于《金匮要略》，亦属痹症。关于针灸治疗本病的记载，在古籍中，最早见于《素问·痹论》。唐代《备急千金要方》中，孙思邈指出用艾灸痛处的办法治疗历节病，《针灸资生经》和《普济方》均设“历节风”专节，讨论针灸治疗。在明清医籍中亦多有载述。

应用针灸治疗类风湿关节炎的现代报道，最早刊于1955年[1]。从60年代开始，不仅观察例数大幅度增加，且在穴位刺激方法上也作了较多的实践和探索。包括体针、耳针、温针及穴位注射等都有试用，有的还结合服用中草药进行治疗。同时也发现，鉴于类风湿性关节炎顽固难治，并非所有方法均能奏效，如以蜂毒注射液穴位注射，对风湿性关节炎效果良好，而类风湿性关节炎患者却全部无效[2]。另外，可能是诊断或疗效评定标准方面的原因，当时报道有效的，并未被以后的实践所证实。如有人用耳针治疗本病，有效率达83.9％，但迄今为止，没有见到重复的报道。80年代以来，针灸治疗类风湿性关节炎有较大进展，并趋向于成熟。在治疗上，特别重视运用综合疗法，或各种刺激法同时应用，或针灸与中、西药物配合。在穴位刺激法上，一方面挖掘传统之法，如用温针、铺灸等，一方面开拓新的方法，如电热灸[3]、 头针等法。使疗效有所提高。据本文所收集的近二千例统计，其有效率在84.6～96.7％之间。表明针灸有较好的效果。

【治疗】

体针

(一)取穴

主穴：曲池、外关、阳陵泉、足三里、悬钟。

配穴：风池、合谷、血海、阴陵泉、太冲、八邪、八风。晚期加大椎、至阳、筋缩、大抒、曲泽、委中。

(二)治法

主穴必取，用意气热补法：针刺入穴位得气后谨守勿失，全神贯注于针尖，将针小幅度徐进疾退提插3～5次，以插针结束；然后用拇、食指朝向心方向微捻其针约180度，紧捏针柄，保持针体挺直不颤动，意守针尖，以意行气至病所后守气，使气聚生热。八邪、八风点刺出血，曲泽、委中刺络放血；余穴施平补平泻法。余穴施平补平泻法。早期患者留针20分钟，日1次；晚期患者留针40分钟，隔日1次。15次为一疗程。

(三)疗效评价：

共治66例，其中临床痊愈40例，显效8例，有效10例，无效8例，总有效率87.9％[12]。

穴位注射

(一)取穴

主穴：1、上肢组：曲池、外关、合谷；2、下肢组：阳陵泉、绝骨、解溪；3、腰背组：大椎、身柱、大杼、至阳、阳关、命门，或上述穴位之夹脊穴。

配穴：上肢加八邪、阳溪、中渚、手三里；下肢加八风、复溜、丘墟、照海。

(二)治法

注射药物为:追风速注射液(主要成份为：凤仙透骨草、骨碎补)或正清风痛宁(主要成份为青风藤提取物青藤碱)。

两种药液任选一种。根据病变部位，每次选主穴3～6穴，以5号齿科针头吸入药液后，快速刺入选定之穴位，得气后，缓缓推入药液，每穴注入0.5～0.8毫升。

配穴主要用于有下列症状者：关节有灼热感，指关节肿胀，触之不热，苔白，脉弦滑或数者。施以毫针刺，得气后用泻法或平补平泻的手法，留针15～20分钟，在留针期间，间断予以运针。穴位注射和针刺每日或隔日1次，10次为一疗程。三个疗程后休息2～4周，再继续治疗。

(三)疗效评价

疗效判别标准：基本痊愈：临床症状消失，受限关节活动进步，实验室检查(类风湿因子和抗核抗体)恢复正常，恢复工作一年以上；显效：症状明显消失，实验室检查明显恢复，能坚持工作；有效：症状改善，关节活动好转，实验室检查值有反复；无效：治疗前后症状、体征均无改变。

共以穴位注射法治疗700例，按上述评定，基本痊愈95例(11.6％)，显效244例(31.5％)，有效384例(53.7％)，无效23例(3.2％)，总有效率为96.8％。发现，疗效与疗程有密切关系，病情短，未用过激素者，疗效较好，反之，则差[4,5]。

温针

(一)取穴

主穴：水沟、极泉、委中。

配穴：分3 组。1、上肢组：八邪、阳溪、曲池、阳谷、小海、天井、肩 Yu、肩 Liao、肩贞；2、下肢组：八风、解溪、丘墟、照海、申脉、昆仑、阳陵泉、秩边、环跳；3、腰背组：华佗夹脊。

(二)治法

主穴每穴必取，采用毫针刺，法如下：水沟，进针后行雀啄术，使局部针感强烈；极泉，将上肢举过头取穴，直刺，作提插结合小幅度捻转，使针感向手指传导；委中，令患者平卧，直腿抬高约60度，直刺，亦作提插结合小捻转手法，使针感传导至足。行针1分钟即出针，不留针。

配穴之肢体穴，据病变部位症情，每次选择8～10对穴位，行温针法。于上午针刺。预先将艾条切成5厘米长。进针得气后，将艾条段套在针柄上点燃(注意从上端点燃)，待艾条燃尽即去针。为避免烫伤，可用一圆形硬纸片，剪一缺口，套在针下面。

配穴之华佗夹脊穴，可在下午针刺，用1.5寸28号毫针，针刺时略斜向脊柱，深刺至有阻力感，并明显得气时，略略退针，每次选15对夹脊穴，两侧均用，进行排刺，留针15分钟。

上述针法，每日1次，配穴轮换进行，12次为一疗程。停针3～5天继续第二疗程，根据症情好转，可改为隔日1次。

(三)疗效评价

以上法共治528例，用类似前述标准评定，基本痊愈104例(19.7％)；显效200(37.8％)，有效208例(39.2％)，无效16例(3.3％)，总有效率为96.7％[6,11]。

艾灸(之一：铺灸)

(一)取穴

主穴：自大椎穴至腰俞穴之督脉。

(二)治法

药物：斑麝粉(麝香50％，斑蟊粉20％，丁香粉15％，肉桂粉15％)1.0～1.8克，去皮大蒜捣泥500克，陈艾绒200克。

选三伏天施灸。嘱病人俯卧床上，裸露背部，在脊柱上作常规消毒。并于灸穴中线上先敷斑麝粉，再在其上铺5厘米宽，2.5厘米高之蒜泥一条，蒜泥上铺3厘米宽，2.5厘米高，截面成等腰三角形的长蛇形艾炷，点燃头、身、尾三点，让其自然烧灼。灸完后，继续铺艾炷施灸，以2～3壮为宜。灸毕，移去蒜泥，用湿毛巾轻轻揩干。灸后可起水泡，嘱患者不要自行弄破，至第3天用消毒针挑破引流，药棉揩干后，涂上龙胆紫药水(隔日涂1次)。然后复以消毒敷料，用胶布固定，直至结痂脱落为止。灸后1月，须忌食生冷辛辣之品及冷水淋浴等。

(三)疗效评价

疗效判别标准：基本痊愈：关节肿痛消失，功能基本恢复，血沉及类风湿因子恢复正常，停服激素；显效：关节肿痛大部分消失，功能明显好转，血沉正常或明显下降，类风湿因子阴性，停服激素；有效：关节肿痛及功能均改善，血沉下降，余同治前，且症状有反复；无效：无改善。

共治102例，基本痊愈25例(24.51％)，显效29例(28.43％)，有效32例(31.37％)，无效16例(15.69％)，总有效率为84.31％[7,8]。

艾灸(之二：隔物灸)

(一)取穴

主穴：分两组。1、膻中、中脘、足三里；2、膈俞、肝俞、脾俞、命门。

(二)治法

采用隔附子饼或隔姜灸法,附子饼用附子、肉桂、细辛等药物研细，用饴糖、姜汁拌和，做成厚8mm,直径30mm饼状;或用较大的生姜切成10mm厚的姜片。治疗时将底径20mm和高20的纯艾 绒艾炷置于上述穴位上.中间隔附子饼或姜片。每次灸4壮, 两组穴位交替使用,每天用1组穴位。50次为一疗程,每1个疗程结束后停止10～15天继续下一个疗程,需连续治疗2～3年。

(三)疗效评价

共治4例,治疗1年后均获痊愈,即症状消失,血沉降于正常范围,类风湿因子均转为阴性。继续巩固治疗1年以后,随访5年以上,均未复发[9]。

综合法

(一)取穴

主穴：大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、丘墟、阿是穴。

配穴：上肢加天宗，下肢加秩边；腕、踝、肩、膝(耳穴)。

阿是穴位置：关节肿痛处。

(二)治法

主穴每次取8～10穴。针刺手法如下：大椎、神道、身柱、至阳、筋缩、小肠俞、委中，用徐进疾出之泻法；脾俞、肾俞、太溪用浅刺轻捻之补法；阳陵泉、丘墟用平补平泻法。足三里施补中有泻法。配穴可酌情选用，天宗穴用合谷刺(鸡爪刺)法，使感应向肩部放射，秩边用输刺法，反复提插，使感应向下肢放射。

阿是穴，如为肿胀关节，以皮肤针重度叩刺出血。手指肿胀伸屈不利，三棱针刺四缝。耳穴，以王不留行籽贴敷，令患者每日自行按压3次。在较大关节如腕、踝、肩、膝肿胀处以三棱针点刺出血，并拔罐。

上法每周治疗2次，10次为一疗程，疗程间隔2周。

(三)疗效评价

共治疗34例，显效10例(29.4％)，有效20例(58.8％)，无效4例(11.8％)，总有效率88.2％。本法完全按照传统针法取穴治疗，主要适用于早期类风湿性关节炎患者[10]。

拔罐

(一)取穴

主穴：分区选穴。

1.上肢前区：包括肩前部、上肢内侧、手掌部，主要取手三阴经的穴位及患部。

2.上肢后区：包括肩后部、上肢外侧、手背部，主要取手三阳经的穴位及患部。

3.下肢前区：包括股前部、膝关节前部、胫前部，主要取胃经、胆经、脾经的穴位及患部。

4.下肢后区：包括髋关节、股后部、■窝及腓肠肌处，主要取膀胱经的穴位及患部。

5.足背区：包括足背部和内外踝，主要取胃经、脾经、肾经、膀胱经、胆经的穴位及患部。

(二)治法

药物用防风、麻黄、川芎、透骨草、生地、蕲艾、杜仲、牛膝、木瓜、当归、川椒、寄生各12克。用具为竹罐(以四川产淡竹制作)，长4～6厘米，内径1～4厘米数十双；特制的梅花针式三棱针以及一用来叩击针柄的针槌。

令病人取适当体位，根据具体情况从上述五区中选择有关治疗穴区。

1.刺法：常规消毒皮肤，左手持针柄，使针尖贴近皮肤，右手握针槌叩击针柄前端，叩到即可，使针尖刺入皮肤后马上提起，相当于皮肤针弹刺。刺激量分为二种：重刺激，叩刺后马上出血，主要用于体质好、症情重、肌肉丰厚处；轻刺激：叩刺后不出血，须待拔罐后才出血，主要用于体质差、症情轻、肌肉浅薄处。每次治疗叩刺次数一般依据病变部位大小决定，前者多而后者少，平均约数十次左右，每次出血数毫升至十数毫升。

2.拔罐法：先将前述之中药用布包好，以凉水浸泡，然后放入开水内煮15分钟，再将竹罐放入中药水内煎10分钟即可使用，水温宜降至65～75℃左右为合适，过低不易吸附，过高则易造成烫伤。可根据部位、病情及病程，病人耐受能力适当调节水温。操作时，将煮好的竹罐迅速倒掉药水，用干热毛巾擦干罐口后，立即将其扣在刺络之处。留罐15～20分钟，以针孔出血、局部深红为度。取罐后宜用消毒敷料擦净血迹，进行消毒，以防感染。

每次取1个区(双侧)即可，一般每周治疗两次，10次为一个疗程，三个疗程后休息两周，如体质强壮，病情较重或多关节受损时，每周治疗三次。

(三)疗效评价

以上法共治35例，结果临床控制(临床症状消失，关节活动功能恢复)10例；显效(关节疼痛肿胀明显减轻，功能障碍明显改善)13例；有效(关节疼痛肿胀及功能障碍有一定程度改善)8例；无效(治疗前后无变化)4例。总有效率为88.5％[13]。

针灸

(一)取穴

主穴:肩贞、肩Yu、曲池、合谷、手三里、环跳、风市、足三里、阳陵泉、昆仑、丘墟。

配穴:太冲、血海

(二)治法

一般用主穴,患者体质较壮,发病时间较短,疼痛较著者，针刺宜深，用泻法，使气达病所。体质较弱病程长反复发作不愈， 宜深刺，平补平泻，每日针1次，留针20分钟,15次为1疗程。如关节疼痛,局部发凉, 痛有定处属寒痹者,加艾灸,灸至局部皮肤潮红,有温热感为度。如关节红肿热痛,属热痹者,加刺配穴,用泻法。

(三)疗效评价

上述方法治疗风湿性关节炎和类风湿性关节炎共268例,痊愈58例(占21.6%)，显效83例(占31%)，有效116例(占43.3%)，无效11例(占4.1%)。总有效率为95.9%[14]。

艾灸加拔罐

(一)取穴

主穴：大椎、命门、肾俞、肝俞、脾俞、足三里。

(二)治法

皮肤常规消毒,先将艾绒捏成麦粒大小的艾炷,灸上述穴位各5壮。然后用梅花针叩刺病关节处,使局部微渗血,再于叩刺处拔罐,真空抽气罐拔5分钟,玻璃火罐时间可稍长10～15分钟。隔日治疗1次,3个月为一疗程。

(三)疗效评价

上述方法治疗共120例,结果:临床治愈21例(17.50%),显效55例(45.83%),有效31例(25.83%),无效13例(10.83%)。总有效率为89.16%[15]。

蜂针

(一)取穴

主穴：上肢:天宗、肩Liao、肩Yu、曲池、手三里、尺泽、支沟、外关、阳池、阳溪、中渚、八邪；

下肢: 环跳、秩边、居Liao、血海、鹤顶、膝眼、足三里、阳陵泉、三阴交、解溪、太冲、束骨、八风;

背部:大椎、肺俞、肝俞、脾俞、心俞、肾俞、命门。

(二)治法

先作皮试，给患者前臂内侧皮内注射蜂毒皮试液，半小时内红肿反应直径不超过5m，24小时内无全身反应者,即可开始治疗。根据患者病变部位及疾病轻重选取穴位，局部常规消毒，取活蜜蜂，用镊子轻夹其胸部，将尾部螫针对准穴位，接触皮肤，则蜜蜂自动将螫针刺入，移开蜜蜂，蜂针留于皮肤内15分钟。1只蜜蜂螫刺1个穴位，首次用蜂量控制在2～5只之内,以后依据病人的敏感程度和病情增减,一般一次用量为10～20只蜂,可1～2天治疗一次,也可一周治疗一次,10次为一个疗程。可连续治疗几个疗程。

蜂毒反应及其处理: 在开始治疗时患者可有不同程度的发热、局部红肿搔痒等情况,可嘱患者多饮水。反应轻微者,一般不需要处理,若反应明显,可减少蜂量及延长间歇时间,并对症处理,如口服抗过敏药等。

(三)疗效评价

共治疗290例,结果:临床治愈29例,显效89例,有效148例,无效24例。总有效率为91.72%[16～19]。

剌血

（一）取穴

主穴：大椎、腰俞、阿是穴。

配穴：足三里、合谷、血海。

阿是穴位置：肿胀关节周围之怒张血管或压痛点。

（二）治法

一般仅取主穴剌血，效不显时加配穴针剌。先以粗毫针在大椎、腰俞浅剌数针，并拔罐10分钟。阿是穴用三棱针将血络剌破，使出血至血色变浅为止，压痛点点剌后加罐5分钟。每次出血量控制在30ml左右。配穴针剌，用提插捻转补法，留针30分钟。剌血每周1次，四次为一疗程。针剌隔日1次，15次为一疗程。

（三）疗效评价

共治102例，结果总有效率为89.3～95.6％[20、21]。

【主要参考文献】

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