内科病症——高血压病
【概述】
高血压病，是指以体循环动脉血压升高(收缩压160毫米汞柱或以上，即≥21.3Kpa；和/或舒张压95毫米汞柱或以上，即≥12.7Kpa)为主要特征的一种病症，临床表现为头痛、头胀、头晕、失眠、心悸、健忘等，晚期可导致心、脑等器官病变。本病确切病因未明，一般认为与年龄、职业、遗传等多种因素有关。我国成年人患病率在2～7％。
针灸治疗本病的现代报道，首见于1953年[1]。至五十年代中后期，就有包括针刺、艾灸、皮肤针治疗的多病例临床观察资料。六十年代，在穴位刺激方法上又有增加，如穴位注射法、穴位离子透入法等，并开展了实验研究，如探讨艾灸对高血压病患者手指容积的影响。近二十年，无论在方法上或疗效上，都有进一步的改进或提高，以穴位磁疗法为例，即有磁带法、磁片法、电磁片法、旋磁法等多种方法，并发现所有磁疗法均以治第Ⅰ期高血压病为佳。除此之外，应用传统理法也得以重视，如用“补南泻北”法，子午流注学说来治疗或探讨本病等。
【治疗】
体针
(一)取穴
主穴：曲池、风池。
配穴：合谷、太冲。
(二)治法
以主穴为主，效不佳时，加用或改用配穴。双侧均取、曲池深刺，针法向少海穴，进针1.5～3寸左右，得气后，使针感上传至肩，下行于腕，以捻转提插手法行针1分钟，留针。风池，针时令病人仰卧，枕头略高，颈部悬空，以利进针，针感以放射至前额为佳，亦运针1分钟，留针。合谷、太冲，以上、下，左、右顺序进针，运针1分钟。留针30分钟～1小时，其间，每隔5～10分钟运针1次。每日或隔日1次，6次为一疗程，疗程间隔3日。
(三)疗效评价
以上法共治219例，显效142例，有效57例，无效20例，其总有效率为90.5％[1～3]。
电针
(一)取穴
主穴：分二组。1、合谷、太冲；2、曲池。
(二)治法
每次取一组，两组交替轮用。均选双侧。针刺得气后，施泻法，然后接通电针仪，连续波，频率200次/分，刺激量以患者可耐受为度。留针20分钟。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5日。
(三)疗效评价
以上法共治105例，结果：显效53例，有效40例，无效12例，总有效率为88.6％[4]。
艾灸
(一)取穴
主穴：百会、涌泉。
配穴：心、神门、肝、肾、内分泌(均为耳穴)。
(二)治法
一般仅用主穴。百会穴为雀啄灸。艾卷点燃后，从远处向穴区接近，当患者感觉烫为1壮，然后将艾条提起，再从远端向百会穴接近，如此反复操作10次即可停，灸壮与壮之间应间隔片刻，以免起泡。涌泉穴为温和灸，可双侧同时进行。令患者取仰卧位，将点燃之艾卷置于距2～3厘米间施灸，以患者感温热而不灼烫为度。每次灸15～20分钟。上述灸法，均为每日1次，7～10次为一疗程。效不显者可加用配穴，以王不留行子贴压，每4小时自行每穴按压1分钟，每次一侧耳，双耳交替，每周换贴1次。
(三)疗效评价
共治202例，结果单灸百会穴后收缩压平均下降16.9毫米汞柱，舒张压平均下降10.1毫米汞柱；单灸涌泉穴，收缩压平均下降18毫米汞柱，舒张压平均下降11.6毫米汞柱，效果均较明显[7，8]。灸百会加耳穴压丸治疗132例，总有效率为94％[20]。
拔罐
(一)取穴
主穴：大椎
(二)治法
令患者正坐垂头，以毫针直刺大椎穴，针深1～1.5寸，不作捻转，略加提插，至诱发出下窜针感后，在针柄上放一沾95％酒精的棉球，点燃，叩上玻璃罐；或用真空拔罐器吸拔。留罐20分钟，起罐取针。隔日治疗一次，10次为一个疗程，疗程间隔5～7日。一般须治疗三个疗程。
(三)疗效评价
以上法共法17例，结果临床治愈8例，有效5例，无效4例，总有效率为76.5％[9]。
耳穴压丸
(一)取穴
主穴：降压沟、肝、心、交感、肾上腺、缘中。
配穴：枕、额、神门、皮质下。
(二)治法
主穴每次取3～4穴，酌加配穴，每次选用4～5穴。在穴区寻得耳廓敏感点后，常规消毒，以胶布将王不留行子或磁珠贴压在耳穴上，嘱每天每穴按压4～8次，每次每穴5分钟，以胀、痛、热的能耐为度。左右耳穴交替贴压，连续三天调换一次。治疗15～21天为一疗程。
(三)疗效评价
共治疗348例，总有效率为91.48%～97·8％之间[10，11，17,18]。
刺血
(一)取穴
主穴：分2组。1、百会、太阳、印堂、和liao、天柱、大椎；2、耳尖(耳穴)。
配穴：风府、风池、腰俞、涌泉。
(二)治法
主穴每次一组，可交替应用。体穴穴区消毒后以三棱针(耳尖可用小号三棱针或粗毫针) 刺，出血2～3滴，出血不畅者，可用拇食指挤压。 耳尖穴取双侧，揉按使之充血后行严密消毒，用三棱针或6号注射用针头点刺耳尖穴，每侧穴位出血8～10滴,完毕后,再用稀释碘酒常规消毒针口,15日后复查血压。每周2次，10次为一疗程。配穴，嘱患者用中指按摩，每次按摩1分钟，每日1次，不计疗程。
(三)疗效评价
以上法共治390例(仅用耳尖穴340例)，其总有效率在92％～94.1％。其中306例，舒张压下降2～2.9kPa，收缩压下降2.5～5.5kPa的 243例，占79％；舒张压下降0.5～2kPa，收缩压下降1～2.5 kPa的39例，占13％；血压无变化者24例，占8％。治疗前后血压变化有显著性差异(Ｐ<0.001)[12，13，16]。
头针(方氏头针体系)
(一)取穴
主穴：书写、呼循、思维、听觉。
配穴：伏象头部。
书写穴位置：以冠矢点为顶点，向左右后方各画一条线，使分别与矢状缝成45度夹角。此二条线上距冠矢点3厘米处即为本穴。
呼循穴位置：枕骨外粗隆尖下5厘米，旁开4厘米处。
思维穴位置：眉间棘直上3厘米处。
听觉穴位置：耳尖上1·5厘米处。
伏象头部位置：冠矢点前，上下长2厘米，左右宽2厘米的区域。
(二)治法
主穴为主，效不显时加配穴。进针须深达骨膜，留针30分钟，中间捻针1次，捻转和提插手法结合运用，每日1次，连续针5次，停针2天，再针5次，为一疗程。疗程间隔3～5天。
(三)疗效
以上法共治高血压患者1372例，结果平均血压由治疗前的172.37±12.5/103.57±11.3毫米汞柱，下降至治疗后的140.66±18.0/83.46±16.3毫米汞柱，其降压总有效率为97.9％～100％，以对Ⅰ期高血压病的效果为佳[14，22]。
割治
(一)取穴
主穴：胸3～5夹脊穴、心俞、肺俞、厥阴俞。
配穴：天宗、肩Yu、曲池、足三里、合谷、太冲。
(二)治法
先取主穴，由上而下取。如治2个疗程无效，取配穴，亦自上而下取。常规消毒后，每穴皮内注射2％普鲁卡因0.1毫升，然后用6号针头刺入皮下0.2毫米，转向上沿皮刺入0.5厘米，再把针尖挑出皮外，看到针尖后挑起皮肤，用手术刀沿针尖切开，不缝合，常规包扎。每次选穴少于10个，穴位交替轮用。隔日1次，4次为一疗程，疗程间隔10～30天，一般治疗3～10个疗程。
(三)疗效评价
共治550例，结果显效433例，有效58例，无效59例，总有效率为89.2％。对显效的101例随访2～10年，复发17例[15]。
穴位敷贴
(一)取穴
主穴：神阙、涌泉。
(二)治法
上述二穴任选其一，敷药用附子、川芎、三棱等，制成膏药贴神阙穴，以桑皮纸和橡皮膏固定，每周敷贴2次；或用吴茱萸研细末，于每晚临睡前取15～30克,用醋调贴敷双侧涌泉穴，次日晨取下，每日一次。均10次为一疗程。
(三)疗效评价
上法共治疗124例，结果显效78例，占62.9％；有效36例，占29.0％；无效10例，占8.1％。总有效率为91.9％。其中单用神阙穴94例，治疗后收缩压平均下降4.50kPa，舒张压平均下降2.51kPa，与治疗前血压相比，差异显著(Ｐ<0.01)。单用涌泉穴30例，疗效亦佳[19,20]。
【主要参考文献】
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殷氏点穴针灸
