【概述】

　　脑性瘫痪指由多种因素所致的脑部损害，而在出生时即已存在的运动功能障碍。病程一般呈非进展性且有逐渐改善的倾向。

　　发病原因以围产期各种原因引起的脑缺氧最为常见，其次为妊娠中毒、感染、有害放射影响;出生时的难产、脑部挫伤、窒息等。但更多患者致病原因不明确，本病主要表现为随意肌的运动功能障碍，以痉挛瘫痪为主要症状。

　　【临床表现】

　　本病症状轻重不一，轻者智力多正常，仅有双下肢轻度强直和无力，可随年龄增长而逐渐改善。重者多伴有智力发育不全，语言能力低下，学习困难，视、听障碍和严重瘫痪。患者常于儿童期死于并发感染。

　　由于神经系统(锥体束和锥体外系统)受累，表现为两侧对称性痉挛性瘫痪，多出现在双下肢，形成其特有的剪刀状步态(或称为痉挛性截瘫步态)，即两大腿靠近，膝关节紧贴，大腿与小腿半屈曲且稍内旋，足下垂，内旋并伴有一定程度的内翻，足尖也互相靠近，两足踵分开。如嘱患儿大腿与小腿伸直，则整个下肢都动，或躯干也随着动。站立时足尖着地，足内翻，两膝靠近，两下肢呈交叉状(图241)。

　　查体时可见：患儿智商低下，反应迟钝，行为障碍，上臂内旋贴于胸旁，前臂旋前，手、腕及手指屈曲，拇指内收。双下肢呈明显的痉挛性截瘫步态(剪刀步态)。腱反射亢进，肌肉张力增高，上肢可出现霍夫曼征阳性，下肢可出现巴彬斯基征阳性等锥体束损害的阳性体征。

　　【诊断和鉴别】

　　依据病史、临床表现、特殊步态对本病诊断一般不成问题。

　　通过详细神经系统检查、实验室检查、头颅X线平片、头颅CT和MRI等检查可排除颅内进展性及占位性病变。

　　【治疗】

　　1.治疗原则 益气活血，滑利关节，恢复肢体功能。

　　2.常用穴位及部位 百会、四神聪、风池、大椎、背俞、至阳、筋缩、命门、气海、关元、曲池、合谷、环跳、承扶、风市、委中、阳陵泉、昆仑等穴，及头部、四肢屈肌部分。

　　3.常用手法 按揉法、按压法、扫散法、拿法、擦法等，及关节运动法。

　　4.操作方法

　　(1)基本治法：患儿取坐位，医生面对患儿，先单手按揉百会和双手按揉四神聪，每穴1分钟。继而在两侧颞部作扫散法，每侧30～50次。拿风地及颈段棘旁肌肉，上下往返移动，指揉大椎穴约2分钟。

　　患儿取俯卧位，先以掌根按揉双侧骶棘肌自上而下，上下往返1～2分钟。然后以双指揉法施于膀胱经背俞自上而下，上下往返多次，心俞、隔俞、脾俞、肾俞为重点，每穴1分钟定点指揉。再对督脉经至阳、筋缩、命门诸穴进行指揉法，每穴1分钟。最后对督脉、膀胱经分别予以擦法，以热为度。

　　患儿取仰卧位，医生坐于患儿右侧以摩腹和指揉气海、关元穴共5分钟。最后以双手拇指分别按揉双侧足三里穴，每侧1分钟。

　　(2)随证加减：

　　上肢瘫痪者：以掌根按揉肩部三角肌，搓肩关节，按压肩三穴，并配合肩关节环转的被动运动，约3分钟。拿肱三头肌和前臂屈肌群，配合做肘关节屈伸和前臂旋后的被动运动，约2分钟。再指揉外关、阳池诸穴，配合做腕关节背伸、掌指关节过伸和拇指外展的被动运动，约3分钟。

　　下肢瘫痪者：在俯卧位时，重点按压、按揉环跳、承扶穴，并配合髋关节内、外旋转和后伸的被动运动，约2分钟。以掌根按揉股后、小腿后及跟腱，以跟键为治疗重点可配合拿法、擦法，并加强踝关节背伸的被动运动，约3分钟。在仰卧位时，股内收肌群是治疗重点，在局部施以掌根按揉法，并配合髋关节外展的被动运动，拿内收肌，弹拨内收肌，约3分钟。指揉血海、阳陵泉、解溪诸穴，擦胫前肌以热为度约3分钟。以屈膝压足(图242)结束治疗。

　　【注意事项】

　　1.对患儿加强心理卫生教育，鼓励患儿积极锻炼和开展力所能及的活动，避免因伤残而产生自卑、孤独、怪癖的异常心态。

　　2.推拿治疗应结合临床瘫痪肌群，给予针对性治疗，以促使瘫痪肌肉功能的恢复，或减轻肌肉痉挛。

　　3.对重症患儿要加强护理，注意营养，预防肺炎等并发症的发生。