内科病症——三叉神经痛
【概述】
三叉神经痛系指三叉神经分布区内反复出现的阵发性短暂剧烈的疼痛。其临床表现为：骤然发作闪电样、短暂的剧烈疼痛，性质如刀割样、钻刺样、火灼样或撕裂样。发作常无先兆，且严格限于三叉神经感觉支配区内。疼痛持续仅数秒至1～2分钟，并可引起同侧面部反射性抽搐。疼痛多为一侧性，常因面部动作或触碰面部某一点(称“板机点”或“触发点”)而诱发。
针灸治疗本病的现代文章，始见于1955年[1]，文中讨论了各种刺灸之法。之后，临床报导日益增多。尤其是近十馀年来，随着对针刺部位的探寻筛选和刺激方法的不断增多改进，其有效率迅速提高。目前，体针治疗原发性三叉神经痛的近期有效率，通过上千病例的观察，已超过95％。采用其他的一些方法(如穴位注射、电针、头针及直接深刺神经干等)，效果也大致接近。针灸治疗三叉神经痛的远期疗效，一般也较为巩固。如果复发，再次治疗也可奏效。鉴于原发性三叉神经痛目前现代医学还缺乏绝对有效而又无副作用的治疗方法，针灸疗法的应用显然为本病的攻克开辟了一条新的途径。
【治疗】
穴位注射
(一)取穴
主穴：Ⅰ支痛加鱼腰、阳白，Ⅱ支痛加四白、迎香、翳风，Ⅲ支痛加地仓、颊车、迎香。
配穴：太阳、阿是、风池、合谷。
阿是穴：系指触发点(扳机点)。
(二)治法
药液：654-2注射液或当归注射液。
每次取患侧主穴为主，酌加1～2个配穴。用5号齿科针头刺入，待有触电样感或其他形式针感时，略退针，缓慢注射654-2注射液，每穴5～10毫克。或当归液6毫升。每日1次，发作不频繁者，隔日1次。10次为一疗程。
(三)疗效评价
治疗75例，有效率达96％[3，4]。
体针(之一)
(一)取穴
主穴：鱼腰、四白、下关。
配穴：夹承浆。
(二)治法
Ⅰ支痛，取鱼腰。针法：从鱼腰斜向下方刺入0.3～0.5寸，待有触电样针感传至眼及前额时，提插20～50次。
Ⅱ支痛，取四白。针法：从四白斜向上方约45度角进针。刺人0.5～0.8寸，待有触电样针感传至上唇与上牙等处时，反覆提插20～50下。
Ⅱ与Ⅲ支或Ⅲ支痛，取下关。针法：直刺进针1.5寸深左右，当有触电样针感传至舌或下颌等处时，提插20～50次。如下关治疗效果不明显可加取夹承浆。针法：从夹承浆斜向前下方约30度角进针，刺入0.5寸左右，待有触电样针感传至下唇时，提插20～50次。
上述穴位，均取患侧。如未能获得所要求针感，应细心调节针刺方向及深度，直到满意为止。一般隔日1次，10次为一疗程。症情重者可根据情况每日1次。
(三)疗效评价
近期疗效判定标准：1、疼痛消失：疼痛完全消失，且3个月内未复发者；2、显效：疼痛程度明显减轻，发作次数减少；3、好转：疼痛程度减轻，发作次数较前减少；4、无效：治疗后无变化。
以上法治疗1500例原发性三叉神经痛病人，痛止815例，显效424例，好转248例，无效13例，总有效率99.2％。其中539例痛止者，随访1～6年，复发者237例[2]。
体针(之二)
(一)取穴
主穴：听宫、合谷。
配穴：眼支加鱼腰；上颌支加颧髎；下颌支加下关、颊车。
(二)治法
患者仰卧位，患侧向上，选用30号2寸毫针，先闭口取穴，快速直刺患侧听宫6～8分，提插平补平泻，使酸麻胀感向面部放射。嘱患者慢慢张口，在穴位四周斜刺或平刺3～5针，每针均有酸麻胀或触电感。留针30～60分钟，间隔10分钟运1人。余穴均每穴1针，捻转泻法，留针时间及间隔运针同上。每日1次，7次为一疗程，疗程间隔3日。
(三)疗效评价：
以本法共治疗85例，结果痊愈51例，显效23例，有效11例，总有效率为100%[11]。
电针
(一)取穴
主穴：Ⅰ支痛：鱼腰、攒竹，Ⅱ支痛：四白、下关，Ⅲ支痛：地仓、颧髎 。
配穴：阳白、水沟、承浆、迎香。
(二)治法
据疼痛之神经支选穴，加取配穴2穴，均患侧。针刺得气后，接通G6805电针仪，采用可调波，频率150～600次/分，强度以病人耐受为度。留针通电20～40分钟。留针期间，根据病人感应，略增大电流量1～2次，以维持重、胀、麻针感。每日1次，重者日可2次。
(三)疗效评价
电针治疗66例，有效率87％～92.4％[5，6]。
全息针
(一)取穴
主穴：第二掌骨桡侧近指掌关节处。
(二)治法
药液：当归寄生注射液。
取双侧穴区，先以拇指按压，在压痛最明显处，将当归寄生注射液作穴位注射。注射时用5号齿科针头，沿第二掌骨近指掌关节桡侧略斜刺人，待探测到有较强的得气感后，每穴注入药液2毫升，3天注1次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
以上述方法治疗86例三叉神经痛患者，结果，临床痊愈46例，有效36例，无效4例，总有效率为95.3％[7]。
刺血
(一)取穴
主穴：分2组。1、上星、3会、五处、承光、通天、络却。2、前顶、百会、(头)临泣、目窗、正营、承灵。
(二)治法
每次取1组穴，两组穴交替使用。局部消毒后，用三棱针点刺穴位出血，每次每穴出血1～5滴，如不出血可用两手拇、食指挤压局部出血。每周治疗2次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法治疗30例，结果临床痊愈21例，显效6例，有效3例，总有效率为100％。一般而言，点刺放血治疗以某一支痛效果较好，两支以上合并疼痛效果较差；病程短者效果较好，病程超过两年者，效果较差[9]。
拔罐
(一)取穴
主穴：第Ⅰ支痛：太阳、阳白；第Ⅱ支痛：颧1、四白；第Ⅲ支痛：夹承浆、禾髎 。
配穴：风池、合谷。
(二)治法
根据病变的分支，每次取1～2穴。以三棱针在穴位上快速点刺2～3下，以刺入皮下为度，继以闪火法或抽吸法在该部位拔罐，留罐5～10分钟，一般以每穴出血1～2毫升为宜。同时，应注意观察，拔罐处须出现红晕(但不现瘀斑)。起罐后，可针刺配穴。风池穴，针尖向对侧眼球方向刺入1寸，使针感向头顶或前额放散；合谷穴，针尖向心，刺入1寸，使针感向肘部放射。均用强捻转手法。上述操作，隔日进行一次。10次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法治疗多例，效果明显[10]。
挑治
(一)取穴
主穴：下关、翳风、风池。
配穴：三叉神经第Ⅰ支痛加鱼腰、攒竹、阳白、印堂，第Ⅱ支痛加四白、巨髎、颧髎、太阳，第Ⅲ支痛加颊车、承浆、地仓、人迎。
(二)治法
每次选主穴1个，配穴2～3个。常规消毒后，用1％普鲁卡因作局部麻醉。取消毒三棱针1支，右手持针靠近穴区，左手食指轻轻将皮肤向针尖方向一推压，使针尖穿透皮，并作纵行挑破一0.2～0.3厘米口子，再向下把皮下白色肌纤维挑断，直至肌纤维挑尽为止。用碘酒消毒，上覆盖小方消毒纱布，用胶布固定。一穴挑完后再挑治第二穴。每隔7天挑治1次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
共治49例，结果临床痊愈19例，有效23例，无效7例，其有效率为85.7％[8]。
【主要参考文献】
[1]常万安。三叉神经痛的针刺疗法。中级医刊 1953；(11)：14。
[2]葛书翰，等。针刺治疗原发性三叉神经痛1500例疗效观察。中医杂志 1987；28(6)：53。
[3]张天戈。654-2穴位注射治疗三叉神经痛75例。中国针灸 1981；1(2)：46。
[4]张瑞光。穴位注射治疗三叉神经痛。山东中医杂志 1987；(1)：42。
[5]邵殿华，等。电针麻醉治疗三叉神经痛33例。四川中医 1987；5(11)：47
[6]李绮芳。针刺治疗三叉神经痛33例。云南中医杂志 1981；(1)：38。
[7]刘士杰。全息疗法治疗三叉神经痛86例。山东中医杂志 1989；8(5)：20。
[8]刘桂良。挑针治疗三叉神经痛49例。安徽中医学院学报 1987；6(2)：38。
[9]高洪宝。点刺放血治疗三叉神经痛30例初步观察。中级医刊 1983；(11)：58。
[10]朱美芳，等。刺络拔罐疗法治疗原发性三叉神经痛的临床应用。贵阳中医学院学报 1985；(3)：53。
[11]袁明泽。一穴多针治疗原发性三叉神经痛85例。中国针灸 1996；16(4)：41。
殷氏点穴针灸
