【概述】
　
血栓闭塞性脉管炎是一种周围血管慢性闭塞性炎症疾病。是我国慢性周围血管中最常见的病种。病变累及四肢中、小动静脉，以下肢为主。临床表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行，受累动脉搏动减弱或消失，严重者有肢端溃疡或坏死。本病以壮年男性多见，常在寒冷季节发病。本病病因迄今未明，现代西医学一般采用扩血管药物或手术疗法，尚无理想疗法。

灸治疗脱疽，在古医籍中未见明确载述。本病现代针灸治疗的临床文章始于50年代后期[1]，但直至60年代，基本上仍停留在个案报道上，且以单纯针灸法为主。近20余年来，国内外有关资料日益增多。在穴位刺激方法上，除传统的针灸术外，还运用穴位埋植[2]、磁疗、群针法、巨刺法、耳针等；在疗效观察上，进行了多方面对照，如以艾灸与中药治疗对照发现二者止痛效果虽无差异，但在促进创面愈合上，艾灸优于服用中药[3]；另以巨刺与非巨刺(即前者在病肢对侧取穴针刺，后者在同侧用相同穴位针刺)，通过肢体血流图观察，发现巨刺组对改善患肢血流的即时效应优于非巨刺组[4]。据本文统计的600余例，其有效率在90％以上。

在针灸治疗本病的机理研究方面，近年来也做了不少工作。Byszard Kobos应用测温、血管容积描记、动脉造影等法观察，指出针灸可能通过交感神经系统的作用，扩张血管，增加侧枝循环，消除间歇性跛行，使患肢温度逐渐上升，从而达到治疗目的[6]。

【治疗】

体针（之一）

(一)取穴：

主穴：血海、经渠。

配穴：按辨证分型。

寒湿证：面色无华，喜暖畏寒，患肢沉重痛麻，皮肤苍白，触之冰凉，常伴间歇性跛行，趺阳脉搏动减弱或消失，苔白腻，脉沉细而迟。阳陵泉、三阴交、足三里、下巨虚、太渊、上巨虚。

血瘀证：患肢暗红发紫，下垂更甚，抬高则见苍白，足背汗毛脱落；皮肤肌肉萎缩，舌紫暗或有瘀斑，脉沉细。列缺、尺泽、膈俞、上巨虚、下巨虚。

热毒证：患肢暗红而肿，渐变紫黑，溃破腐烂，疼痛异常，屈膝危坐，伴发热口干，便秘尿赤，苔黄腻而舌质红绛，脉洪数或弦数。太溪、复溜、列缺、尺泽、鱼际、阴陵泉。

气血两虚证：患肢疼痛较轻，肌肉萎缩，皮肤干燥，疮面久不愈合，肉芽灰暗，并伴面色萎黄，神倦自汗，心悸气短，舌质淡，脉沉细而弱。列缺、尺泽、阴陵泉、足三里、上巨虚、鱼际。

肾虚证：多见于寒湿、血瘀和热毒证之久病后，兼见面暗神萎、上半身热而下半身寒、口淡不渴，头晕腰痛，筋骨萎软，大便不爽，脉细无力。膻中、膈俞、阴谷、三阴交、尺泽、太溪。

(二)治法

主穴每次必取，配穴按证选用。并据证型施用不同刺灸手法。寒湿证，太渊用无疤痕灸法，麦粒大艾炷，灸九壮，余穴进针后用捻转补法，并温针40分钟，每日2次；血瘀证，进针得气后施平补平泻之法，留针15分钟，每日2次；热毒证，得气后用紧提慢插之泻法，每日3次，每次20分钟；气血两虚，进针得气后，行捻转补法，每日1次，每次60分钟；肾虚证，进针得气后，行捻转结合小幅度提插补法，刺激量宜轻，每次留针亦为60分钟。

(三)疗效评价

疗效判别标准：治愈：临床主要症状消失，创面完全愈合，血液循环无明显障碍，能恢复一般工作或原来工作。显效：临床主要症状显著减轻、静止痛消失，皮肤颜色和温度明显较前好转，创面完全愈合或接近愈合，血液循环仍有轻度障碍，能恢复轻度工作。好转：症状减轻或改善，创面较前缩小，血液循环有所改善；不能从事轻度工作，仍需继续治疗。无效：经治疗1～2月后，症状与体征无改善，创面没有好转。恶化：经治疗病情继续恶化或截肢。

共治疗77例，按上述标准治愈52例(67.5％)，显效13例(16.9％)，转转8例(10.4％)，无效4例(5.2％)，总有效率为94.8％[6]。其中以寒湿证和血瘀证治愈率最高。

体针（之二）

(一)取穴

主穴：下肢病：脉根、血海、阴包、环跳；上肢病：合谷、后溪、曲池、郄门、青灵。

配穴：下肢病在大趾加阴陵泉、地机，二、三趾加足三里、丰隆，第四趾及小腿外侧加阳陵泉、绝骨；第五趾及小腿后侧加承山、昆仑，足底加太溪、八风。上肢病在拇食指加手三里，中指加内关，无名指加外关，小指加通里，前臂及手掌加大陵。

脉根穴位置：第二骶骨棘旁旁开3寸，下5分凹陷处。相当于胞肓穴下5分，位于坐骨切迹下缘。

(二)治法

主穴每次据病变部位，选2～3穴，配穴酌加1～2穴。脉根穴刺法：以舒张押手法刺入穴内，充分运用指力，缓慢送针至3～5寸深，务使进入坐骨孔内。到达一定深度后，轻巧提插，使针感循膀胱经放射至足底、如病变不在膀胱经上，可变换针尖方向，慢慢诱导针感向患处放散。为加强感应，可在上述基础上，以拇、中、食三指固定针尖，作小幅度雀啄式提插3～5次，再施补泻手法。所有穴位得气后，实热证者，向外方向刮针10次；虚寒证者，向内轻刮3～5次；虚实兼证者，用平补平泻手法，往返刮针5～6次。隔日针刺1次。15次为一疗程，疗程间隔3～5日。

(三)疗效评价

以上法共治224例，临床治愈111例(49.6％)，显效70例(31.2％)，好转38例(17.0％)，无效5例(2.2％)，总有效率为97.8％[7，8]。

群针

(一)取穴

主穴：下肢4组：①小腿上1/3前外侧面，在胫、腓骨之间的全部体表面积；②小腿下1/3内侧面，在胫骨后的全部体表面积；③在内、外踝骨之前方， 两踝之间的体表面积；④足背跖缝线：在足背部体表面跖部4个跖骨缝。上肢4组：①前臂桡侧上1/3全部体表面积；②前臂掌侧下1/3的全部体表面积；③手腕背侧全部腕关节部位的体表面积；④手背掌缝线：自掌指关节，至掌骨底，即手背体表面掌部4个掌骨缝。

配穴：阳陵泉、曲池。

(二)治法

主穴采用群针法。配穴用穴位注射法。发病肢体不论单双侧，上肢发病取双上肢主穴，配曲池；下肢发病取双下肢主穴，配阳陵泉。上下肢同时发病则全部取或轮流选取。

每次进针前作常规消毒，然后将针均匀地散刺在线或面上，针距约1厘米。方法为：下肢第1组，四周斜刺，中间直刺，深度2～3寸，共50针；第2组，向胫骨方向进针，针深2寸，共50针；第3组，直刺5分深，约30针，第4组，直刺进针1寸深，20针左右。上肢第1组直刺2寸深，50针；上肢2组，靠尺骨两侧斜刺，中间直刺进针，针深1寸，50针；第3组，直刺2～5分，30针；第4组，直刺1寸，20针。在针刺时应注意避开濒于坏死及溃烂的部位。针刺时不拘泥于穴点，宜散开于面线上。速进针，即所有针数在20分钟内刺完；缓退针，即留针1～4小时，留针期间，可轻刮针柄1～3次，以加强刺激。

配穴，以2％普鲁卡因注射液注射，每次选1穴，刺入1～2寸并获得针感后，注入药液6毫升。隔3天针刺1次，7～10次为一疗程，停10天后继续下一疗程。

(三)疗效评价

共治260例，临床痊愈111例(46.7％)，显效105例(36.4％)，有效33例(12.7％)，无效11例(4.2％)，总有效率为95.8％[9]。

针灸

(一)取穴

主穴：分2组。1、气海、中脘、膻中、肝俞、脾俞、肾俞；2、内关、太渊、足三里、阳陵泉、三阴交、神门。

配穴：分2组。1、环跳、委中、承山、血海；2、冲阳、照海、申脉、解溪、太溪。

(二)治法

每次选主穴和配穴各1组。各组在血栓闭塞性脉管炎不同病变阶段，刺灸法有所不同 。早期，主穴第1组采用无疤痕着肤灸法，每穴灸3壮，壮如黄豆大；同时针配穴第1组，得气后不留针。主穴第2组采用针刺，施热补手法，留针20分钟，同时用艾条灸配穴第2组，不计时间，以患者感舒适为度。上述2组可轮换进行，隔日1次。至中期，在上面治法的基础上，加三棱针挑刺委中出血，背部俞穴拔罐15分钟。至晚期，以上疗法加隔蒜灸冲阳、太溪，5～7壮，艾炷如小指头大，并以艾条灸破溃处，及煎药洗患部。针灸治疗每日1次，药水煎洗每日2次，隔日用玉红膏换药1次。针灸10次为一疗程。疗程间隔3～5天。

(三)疗效评价

共治48例，其中18例用针灸之法，治愈9例(50.0％)，显效3例(16.7％)，有效6例(33.3％)(10，11)。另30例，仅用灸法，5天内基本止痛者24例(80.0％)，3日以内伤面愈合者22例(73.3％)，其效果较单服中药为优[3]。

穴位激光照射

(一)取穴

主穴：少泽、厉兑、商阳、至阴、关冲、大敦、少冲、隐白、少商、中冲、窍阴、涌泉。

配穴：阿是穴。

阿是穴位置：破溃处。

(二)治法

上述主穴系十二井穴，治疗时，只选择凉痛患趾(指)上的井穴。如大趾病变可选隐白、大敦，小趾病变只选至阴。多趾(指)凉痛可选多趾(指)井穴，但宜加涌泉。如为溃疡坏死，则加用阿是穴。以功率为≥8毫瓦之氦—氖激光治疗仪照射，波长6328埃。每穴照射10分钟，每日1次，1个月为一疗程。

(三)疗效评价

以上法共治83例，结果，治愈55例，显效18例，有效10例，总有效率为100％[12]。

针剌（之三）

（一）取穴

主穴：三阴交、公孙。

配穴：八风。

（二）治法

主配穴一般均取，三阴交直剌1.5寸，公孙直剌1.2寸，均用泻法。留针15分钟。八风穴斜剌0.8寸，采用放血疗法，进针后即见血液流出，呈黑红色，摇大针孔，使瘀血尽出，不留针。每日1 次，不计疗程。

（三）疗效评价

本法主要用于治疗血栓闭塞性脉管炎之足剧痛患者。疗效标准：显效：剧痛消失，止痛效果持续6小时以上；有效：剧痛消失1～6小时；无效：剧痛无明显缓解。

共治60例，显效22例，有效34例，无效4例。总有效率为93·4％[13]。

【主要参考文献】

(|)蔡仁方。针灸疗法治愈两例脱疽症介绍。中医杂志 1959；(7)：479。
[2]沈阳医学院第一附属医院外科新疗法室。穴位穿线治疗血栓闭塞性脉管炎的近期疗效。辽宁医药 1971；(2)：38。
[3]彭厚荣，等。灸法治疗血栓闭塞性脉管炎的初步探讨——附58例分析，全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一)，1979：73，北京。
[4]李连生。巨刺对38例血栓闭塞塞性脉管炎患者肢体血流图的影响。天津中医 1988：(4)：22。
[5]Ryszard Kobos.Buerger′s Disease Treatment by Acupuncture，American Journal of Aeupuneture 1975;3[3]:205.
[6]邱自励，等。针灸治疗血栓闭塞性脉管炎77例。上海针灸杂志 1989；8(1)：12。
[7]张怀忠。针刺治疗血栓闭塞性脉管炎181例临床小结。中国针灸 1981；1(3)：10。
[8]贾金海。针刺治疗血栓性脉管炎43例。中国农村医学1984；(8)：10。
[9]董士锋。群针治疗血栓闭塞性脉管炎260例报告。新医学 1977；(12)：566。
[10]高洪宝。针灸治疗八例血栓闭塞性脉管炎的初步体会。上海针灸杂志 1982；(1)：46。
[11]李志明。针灸治疗10例血栓闭塞性脉管炎的体会。北京医学 1981；3(2)：106。
[12]孙旗立，等。氦—氖激光治疗血栓闭塞性脉管炎83例。中国针灸 1989；9(4)：36。
[13]邱陆。针剌治疗血栓性脉管炎足剧痛60例 中国针灸 1997；17(11)：677。