内科病症——心律失常
【概述】
心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律，以及冲动等方面的任何一项异常。一般分为冲动起源性失常和冲动传导性失常二类。其临床表现因各种不同类型的心律失常而有所差别，较为共同的症状有心悸、胸闷、气急，眩晕，甚则心前区疼痛等。
针灸治疗心律失常的报道，始于五十年代，六十年代出现一些比较集中观察的资料。进展最大的是七十年代末以来的近二十年，不仅文章多，样本数量大，且多采用客观指标进行观察。在临床疗效验证和治疗机理探索方面，都取得了一定收获。目前，针灸治疗心律失常的总有效率在70～90％左右，心电图有效率约为46％[1]。但各种类型的心律失常，疗效并不一致。一般而言，冲动起源性失常患者疗效高于冲动传导性障碍患者。一些工作表明，针刺对室性早搏和房性早搏均有一定消减作用，可缓解阵发性房性心动过速，且对心房颤动具有一定复律作用，较之药物和电击复律安全、方便。
关于针刺治疗心律失常的作用机理，尚在探索之中，可能是通过经络、植物神经系统或体表—内脏反射性活动进行调节的结果。
【治疗】
耳针
(一)取穴
主穴：内分泌、心、交感、神门、枕。
配穴：皮质下、小肠、肾，心动过速加耳中，心房颤动加心脏点。
心脏点位置：屏上切迹微前凹陷后下缘。
(二)治法
一般心律失常均取主穴3～4个，酌加1～2个配穴。中强刺激，留针1小时。如为阵发性心动过速，取耳中为主穴，配主穴2～3个，留针30分钟～1小时；心房颤动取心脏点为为穴，加配2～3个其他穴位，留针30分钟，手法应轻，以防晕针。留针期间，均宜行针2～3次。每日治疗1次，重者日可2次。
(三)疗效评价
治疗70例各类心律失常，平均有效率为58～100％[5，6]。
耳穴压丸
(一)取穴
主穴：心、小肠、口、神门、三焦。
(二)治法
每次取3～4穴，先用耳部信息探测仪,在在所选耳穴区探及阳性反应点,然后在7×7cm之伤湿止痛膏中央放一粒王不留行药籽,贴于耳穴上,按压5分钟致耳部发热。每日按压3～4次，3～4日换贴1次。
(三)疗效评价
共治疗34例心动过速,结果，显效23例,好转10例,无效3例，总有效率为91·2％[10]。
体针(之一)
(一)取穴
主穴：分为2组。1、心俞、内关；2、厥阴俞、神门。
配穴：早搏加三阴交，心动过速加足三里，心动过缓加素｛1｝，房颤加膻中、曲池。
(二)治法
主穴每次一组，据症加取配穴。患者取卧位，背俞穴应在穴之外方2分处呈45°进针，斜刺向脊柱，深1～1.5寸，得气后，提插捻转，使针感向前胸放射，以补法或平补平泻法刺激3～5分钟起针；四肢及胸部穴位，深刺，予以中强刺激，平补平泻，留针20分钟，隔5分钟运针1次。如为心动过缓，留针5～10分钟。每日1～2次。
(三)疗效评价
疗效标准：显效：自觉症状消失或基本消失，脉搏、心脏听诊、心电图检查正常或基本正常；有效：自觉症状、脉搏、心脏听诊、心电图检查均有好转；无效：自觉症状、脉搏、心脏听诊、心电图检查均无改变。
针刺治疗各类心律失常322例，其中冲动起源失常显效率40.6～57.6％，总有效率64.1～84％；冲动传导异常者显效率0～10.6％，总有效率19～26.5％[2～4]。
体针(之二)
(一)取穴
主穴：分3组。 1、鱼腰；2、内关；3、迎香。
鱼腰穴位置: 眉的中心。
(二)治法
病人静卧，接心电监护仪。上述三组穴位任选一组，均取双侧。迎香穴用2寸针向外下沿鼻唇沟斜刺1.5寸，提插捻转数次，以后每隔2分钟提插捻转数次；内关穴快速进针,给予中、强度刺激。上述2组留针20分钟。鱼腰穴用1.5寸针平刺入皮下0.5寸,得气后留针3分钟,中间行针1次,呈中度刺激。如无效改用药物治疗。
(三)疗效评价
本方法治疗快速心律失常(包括房颤、室上性心动过速和窦性心动过速)共102例，显效52例，好转28例，无效22例[7～9]。
电针
(一)取穴
主穴：内关、间使、郄门、三阴交。
配穴：足三里、心俞、膻中、肾俞。
(二)治法
主穴交替选用，每次二穴，效果不显加取配穴。进针得气后，接通G6805电针仪，连续波，频率每分钟120次，强度以病人能耐受为度，通电15～30分钟。每日1～2次。
(三)疗效评价
共观察60例，总有效率71.7％[1]。
【主要参考文献】
[1]中医研究院。《针灸研究进展》。人民卫生出版社，1981：277～278。
[2]高镇五，等。针灸治疗心律失常160例临床观察。中国针灸 1983；3(6)：7。
[3]吴帼如，等。针刺治疗心律失常52例疗效观察。上海针灸杂志 1982；(创刊号)：29。
[4]中国人民解放军第163医院，等。针刺治疗心律失常。全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一)，1979：38，北京。
[5]陈巩荪，等。《耳针研究》。南京：江苏科学技术出版社，1982：156。
[6]渠敬文。耳针治疗阵发性室上性心动过速18例。中医杂志 1989；30(12)：6。
[7]王新,等。针刺鱼腰穴控制室上性阵速。河南中医 1991；11(6)：36。
[8]顾国龙。针刺内关终止阵发性室上性心动过速的体会。山西中医 1996；12(1)：29。
[9]马玉琛,等。针刺迎香治疗快速心律失常68例疗效观察。中国针灸 1996；16(5)：21。
[10]李淑萍。耳穴贴压治疗心动过速34例。上海针灸杂志 1991；10(2)：5。
[11]管遵信。耳针治疗心律失常 。中国针灸 1997；17[10]：618。
殷氏点穴针灸
