【概述】

呕吐是小儿常见症状之一，原因很多，本章节着重介绍由消化道病变所引起的呕吐。一般来说是因食管、胃或肠道呈逆向蠕动，并伴有腹肌强力痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出，严重呕吐者甚至使患儿呈呼吸暂停的窒息状态。若护理不当或有呕吐物被吸人，尚可继发呼吸道感染。反复呕吐易导致水、电解质代谢紊乱，严重者可危及生命。

长期呕吐者，可影响营养的吸收，导致小儿营养不良和生长发育障碍。另外，如果因喂养不当，吸入空气过多，或喂乳过多，出现乳后有少量乳汁倒流至口腔，从口涌溢出，此称为“溢乳”，为正常现象，不属于病态。

祖国医学认为呕吐是由于胃气上逆所致。有物有声者，谓之呕；有物无声者，谓之吐；有声无物者，谓之干呕。

【临床表现】

依中医辨证呕吐可分为以下几种：

1.寒吐 饮食稍多即吐，时作时止，多为清稀痰水或不消化的乳食，呕吐物酸臭不甚，腹痛喜暖，面色苍白，四肢乏温，大便溏薄，或完谷不化，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉细而无力，指纹色红。

2.热吐 食入即吐，呕吐物恶臭，身热口渴，面赤烦躁，大便臭秽或秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉数，指纹色紫。

3.伤食吐 呕吐频繁，吐物酸臭腐馊，有未消化的食物残渣或乳片，院腹痞问，腹胀厌食，矢气恶臭，大便秘结或泻下酸臭，苔厚腻，脉滑数。

【诊断和鉴别】

因呕吐是一症状而不是一种疾病。一见即知是呕吐。问题在于引起呕吐的原因很多，特别需要鉴别的是中枢性呕吐。

任何中枢神经病变引起颅内压升高时均可出现呕吐，且多伴有明显头痛。呕吐往往于头痛剧烈时出现，可呈喷射状。从呕吐与头痛的关系中，可作出中枢性呕吐的诊断。如脑外伤、脑膜炎、儿童周期性呕吐等。

【治疗】

1.治疗原则 寒吐者，治宜温中散寒，和胃降逆；热吐者，治宜清热和胃，降过止呕；伤食吐者，治宜消食导滞，和中降逆。

2.常用穴位 脾经、板门、腹阴阳、中脘、脾俞、胃俞、足三里等穴。

3.常用手法 推法、揉法、摩法、按法等。
4.操作方法

（1）基本治法：患儿取仰卧位，医生坐于其右侧，先揉天突30次，直推膻中500次，揉中脘3分钟。以双手拇指分别自剑突下，沿肋弓下缘向左右分推（分推腹阴阳）约50次，再摩腹3分钟。

揉板门穴300次；再以双手拇指按揉双侧足三里三分钟。

患儿取俯卧位，医生坐于其左侧，以拇、食二指推天柱骨自上而下200次，再以双指揉法施于脾俞、胃俞穴，每穴各1分钟。

（2）随症加减：

寒吐者：加补牌经300次，揉外劳宫30次，推上三关300次。

热吐者：加清牌经100次，清大肠300次，退下六腑200次，揉外劳宫30次。

伤食吐者：加清、补牌经各300次，清大肠300次，推下七节100次，搓摩胁肋50次。

【注意事项】

1.对呕吐患儿应适当控制乳食；呕吐频繁者，必要时应予禁食，待病情缓解后，再酌增饮食量。

2.呕吐时应及时将患儿头部置于侧位，避兔呕吐物吸入气管。

3.反复呕吐导致水，电解质代谢紊乱者，应及时给予静脉补液。