妇产科病症——不孕症
【概述】
凡夫妇同居2年以上未避孕而未能怀孕者，称为不孕症。其中，从未受孕者称原发性不孕，曾有生育或流产又连续2年以上不孕者，称继发性不孕症。造成不孕的原因，有男方因素(性功能障碍，精液异常等)，但以女方因素为主。包括排卵障碍，以及输卵管、子宫、子宫颈因素等。其中排卵障碍，系各种因素引起卵巢功能紊乱导致的无排卵，为针灸治疗的主要对象。
现代报道对针灸治疗不孕症的资料，早见于20年代[1]。至50年代，日本学者也发表灸治不孕的文章，并译入我国[2]。但以后这方面工作开展很少。直到80年代，不仅重新引起重视，而且有了较深入的发展。主要从两方面进行，一是从传统中医学理论出发，辨证施治，国内国外都有人在做，颇有成效；另一方面则是从现代西医学的角度，用针灸方法促进排卵达到受孕。穴位刺激方法，除针刺外，尚采用电针、埋线、穴位激光照射及微波针灸等。
在针灸治疗不孕症的机理研究上，目前做了一些初步的但很在意义的工作。如发现电针排卵与手部皮肤温度变化有一定关系，手指掌心皮肤温度低经电针后可上升的患者，排卵率显著增高[3]。还观察到，当出现LH排卵峰时，三阴交等穴位电阻往往增加，而给予口服雌激素，则使穴位电阻降低[4]。表明穴位电阻与体内性激素变化有关。
【治疗】
体针
(一)取穴
主穴：子宫、中极。
配穴：根据临床分型辨证取穴，共分三型。肾虚型加肾俞、命门、关元、气海、然谷、三阴交、血海、照海；肝郁型加三阴交、照海、血海、太冲；痰湿型加脾俞、胞宫、曲骨、商丘、丰隆、关元、足三里、中脘。
(二)治法
均用毫针刺法，在月经干净后进行治疗，每天一次，进针得气后肾虚型用补，肝郁型和痰湿型均用泻法。连续针刺15次为一疗程。并配合中药汤剂内服。
(三)疗效评价
疗效判别标准：显效：治疗一疗程怀孕并生育者；有效：怀孕后因故流产未能生育者；无效：症状及体征同治疗前。
共治疗314例，结果显效207例，占65.92%；有效86例，占27.39%；无效21例，占6.69%。总有效率为93.31%[13]。
电针
(一)取穴
主穴：三阴交、中极、子宫、关元。
配穴：大赫、血海、地机、足三里。
(二)治法
每次取主穴2～3穴，配穴1～2穴。于两次月经中间连针3天，或在月经周期第12至14天开始(闭经者，在气腹造影或腹腔镜检查完毕后1个月)，亦为每日1次，连针3天。进针后，先采用平补平泻手法，用中等强度刺激半分钟，腹部穴要求针感向外生殖器放射。即通以电针仪，连续波，频率为60～120/分；或用疏密波，频率为16～18次。电流强度小于5毫安，或以病人感舒适为度。留针1小时。以电针2～7个周期为一疗程。如效不显，再继续下一疗程。
(三)疗效评价
共治疗179例，排卵141例(内受孕59例)(78.8％)，无排卵38例(21.2％)，有效率为78.8％。其中96例中，受孕率为61.5％[7～9]。
综合法
(一)取穴
主穴：关元、子宫、秩边、水道。
配穴：内分泌、卵巢、肾上腺、缘中、三焦(耳穴)。
子宫穴位置：脐下4寸旁开3寸。
(二)治法
以主穴为主，每次选2～3穴，酌加配穴。其中耳穴，采用埋针法，每周2次，每次1侧穴。在初诊时用腹部穴，二诊时用背部穴，可交替运用。体针于施手法后接通脉冲电针仪，频率为60次/分，电流强度以可耐受为度，通电时间据症情5～20分钟不等。开始每日1次，连续3次后，可改为每周2～3次，10～12次为一疗程，疗程间隔5～7天。
(三)疗效评价
共治疗106例不孕症，在资料统计时，已有46例(43.4％)生育，18例(17.0％)怀孕，治愈率为60.4％(5，6)。
穴位埋植
(一)取穴
主穴：三阴交。
(二)治法
一般病人于月经净后3～7天进行治疗，闭经患者则在确诊不排卵后开始。每次取双侧三阴交，用注线法作穴位埋植。以2厘米长之0号肠线，塞入腰穿针针孔内。穴位消毒局麻后，腰穿针垂直刺入，待得气后，将羊肠线注入穴内。针眼贴以消毒敷料。埋线后，基础体温双相而显示黄体功能不足者，于下次月经后，肌肉注射绒毛膜促性腺素(HCG)1000单位，每周2次。基础体温上升后，每日肌注1000单位，共2天，以维持黄体功能。埋植1次无效者，可于1个月后，待穴区肠线全部吸收后，再埋植。
(三)疗效评价
共治疗24例，其中18例出现排卵(75.0％)内有16例受孕(占全部患者的66.7％)，6例无效(25.0％)[10]。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：气海、关元。
配穴：大赫、气穴、水道、归来、子宫。
(二)治法
主穴为主，酌加配穴。每次选4～5穴，均取患侧。以氦氖激光治疗仪照射，光纤末端输出功率为5毫瓦，光斑直径2毫米，每日照射5分钟，每日1次，于月经干净3～5日后照射，与月经同期同步，15～20日为一疗程。须治1～3个疗程。
(三)疗效评价
共治43例输卵管炎性不孕症患者，痊愈14例，显效2例，有效27例，有效率达100％。其效果优于中西药物治疗组[11]。
微波针
(一)取穴
主穴：归来。
配穴：中极、关元、子宫。
(二)治法
主穴必取，加1～2个配穴，须能配对成双。以28号2～3寸毫针针剌得气后，套上线圈，接通微波针灸仪，电量开至25～28V，留针20分钟。每日或隔日1次，10～15次为一疗程，疗程间隔5天。
(三)疗效评价
以上法共治94例，结果痊愈64例(均受孕成功)，有效28例， 无效2例，总有效率98％[12]。
【主要参考文献】
[1]李英才。针灸关元诸穴可受胎。山西医药杂志 1924；(24)：19。
[2]深谷瑞甫(李今之译)。不妊症的灸疗方法。现代针灸 1954；(4)：23。
[3]俞 瑾，等。电针排卵和手部皮肤温度变化的观察。中西医结合杂志 1986；6(12)：720。
[4]周世璋，等。排卵前后三阴交等穴电阻值的变化及雌激素对穴位电阻的影响。中国针灸 1986；6(3)：25。
[5]杨挺宇。针刺治疗不孕症50例的体会。北京中医 1987；(4)：33。
[6]李复峰，等。国外针灸经验。北京：中医古籍出版社，1986：137。
[7]钟孔美。针刺结合中药治疗不排卵50例小结。江西中医 1981；(4)：32。
[8]杨钟英。针刺治疗原发性不孕症。江西中医药 1986；(5)：40。
_ [9]严明，等。电针促排卵83例临床疗效分析。中国针灸 1997；17(11)：651。
[10]陈德永。三阴交埋线促排卵初步报道。中西医结合杂志 1984；4(9)：521。
[11]蒋征荣。氦-氖激光穴位照射治疗输卵管炎性不孕症43例。中华理疗杂志 1987；10(3)：157。
[12]刘胜，等。微波治疗不孕94例。上海针灸杂志 1997；16(4)：14。
[13]郭向勤。针药并用治疗不孕症314例总结。中国针灸 1995；15(1)：15。
殷氏点穴针灸
