【概述】
　
遗尿，俗称尿床，系指3周岁以上小儿，睡眠中小便自遗，至醒后方觉的一种疾病。重者可每夜1～2次或更多，其特点是膀胱一次排空。本病病因多与各种因素所致大脑功能紊乱有关，但确切原因尚不清楚。现代西医学亦无理想疗法。

现代针灸治疗遗尿症，在50年代初，就有人作了临床观察[1]，自此之后的近40年时间，作了大量的报道，其文章篇数及报告例数之多，在针灸治疗病症中是比较少见的。尤其从八十年代之后，无论取穴和穴位刺激方法都有很大的发展。在取穴上，有按脏腑虚实、三焦部位辨证取穴，也有按病在中枢神经系统或膀胱壁末梢感受器辨病取穴。除不断探索传统穴位外，还发现了一些行之有效的新穴，1988年11月6日《健康报》报道的用“阴三角”穴治疗遗尿就是一例。在穴位刺激方法上，几乎各种针灸变革之法都被用于本病治疗。包括头针、耳针、耳穴压丸、芒针、穴位注射、腕踝针、穴位埋植、足针、手针、电针、激光穴位照射以及经络磁场疗法等等。针灸对本病的治疗效果，有人曾对1172例作了统计，总有效率为92.3％[2]。

关于针灸治疗遗尿症的机理，也作了不少工作。实验研究发现，针刺刺激可调节交感神经和副交感神经对膀胱逼尿肌的作用，从而使膀胱储尿和排尿功能得以调整。针灸对桥脑、中脑的排尿中枢放电频率亦有较大影响。遗尿患儿经针灸后尿比重增加，总尿量减少。当然，要得出结论还有待于进一步努力。


【治疗】

体针

(一)取穴

主穴：分2组。1、关元(或曲骨)、三阴交；2、阴三角。

配穴：百会、睛明、箕门，夜尿点(手针穴)。

阴三角位置：共分3穴。穴1：阴茎正面根部上0.5厘米；穴2：阴茎背面根部右侧0.5厘米；穴3：阴茎背面根部左侧0.5厘米。三穴成等腰三角形。如为女孩，穴1可选耻骨联合正中线上1厘米，穴2、穴3分别为穴1之左右旁开2厘米。

夜尿点位置：掌面，小指第二指关节横纹中点。

(二)治法

主穴每次仅取1组，2组穴位可单独选用，亦可交替轮用。如效不显，加用或改用配穴。每次一般取2～3穴。各穴操作法如下：关元穴直刺，深度约0.5～1寸，反复提插探寻，使针感达到外生殖器；曲骨穴，取28号毫针，先以15度角向下斜刺，得气后行刮针法(即以拇指甲轻刮针柄)20～30次，将针退至皮下，再分别向左右成35度角刺入肌层，行同样手法后出针。三阴交，针尖略朝上进针，得气后，行提插结合小捻转之补法，并力求针感向膝部方向放散。阴三角3穴，均直刺，进针深度约0.5厘米，以产生局部沉胀麻木针感为度。百会穴，沿头皮向前平刺，有沉胀感即可，进针约0.5～1寸左右。夜尿点，直刺0.2～0.3寸。箕门穴，注意避开动脉，直刺1寸，得气后，作捻转补法。睛明穴，嘱患者仰靠或卧，闭目，快速破皮后，沿眼眶内缘慢慢刺入0.5～1寸，得气后留针，不作捻转 提插。上述穴位，均留针半小时。每隔5分钟运针1次，睛明和夜尿点用指甲轻轻刮针，余穴除标明补法外，都采取平补平泻手法。每日1次，7～10次为一疗程，疗程间隔3～5天。

(三)疗效评价

疗效判别标准：痊愈：遗尿停止，小便正常，随访一年未复发；显效：遗尿停止，小便 正常，随访一年偶有复发；有效：遗尿次数较前减少；无效：针刺后症状未见改善。

共治疗1192例，痊愈939例(78.8％)，显效60例(5.0％)，有效134例(11.3％)，无效59例(4.9％)，总有效率为95.1％[3～8]。

电针

(一)取穴

主穴：分2组。1、百会旁；2、气海、关元。

配穴：足三里、三阴交、中极、曲骨。

百会旁穴位置：百会穴旁开0.5寸。

(二)治法

主穴每次用1组，另加配穴1对(任脉穴则为2个)。操作为：嘱病人取卧位，百会旁穴用28号1.5寸毫针，向后刺1.2寸，至有麻胀感即可，两侧均针。腹部穴，要求直刺至针感放射到会阴部。下肢二穴，直刺进针得气后，平补平泻手法运针2分钟。然后接通电针仪，连续波，频率为200次/分以上。中等量刺激，以病人能耐受为限。通电30分钟。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。

(三)疗效评价

共治226例，痊愈141例(62.4％)，显效6例(2.7％)，有效58例(25. 7％)，无效21例(9.3％)，总有效率为90. 7％[9～11]。

耳针

(一)取穴

主穴：肾、膀胱、脾、缘中。

配穴：尿道、肺、腰骶。

(二)治法

以主穴为主，酌加配穴。每次取3～5穴。开始5次，可用毫针刺，选5分长之毫针，速刺入耳穴，以不穿破耳软骨为度，得气后留针30分钟，每日1次。第6次开始以王不留行籽贴敷，用手捻1～2分钟，使患者感到胀痛方可。每次1侧穴，两侧交替，每周2次。嘱患者每日按压2次，另加睡前1次，每次按压5分钟，以耳廓发热潮红为宜。5次为一疗程。

(三)疗效评价

共治254例，平均总有效率为93.7％[18～20]。

穴位激光照射

(一)取穴

主穴：分3组。1、会阴、三阴交；2、命门、中极，3、中髎、关元。

配穴：足三里、上髎、气海。

(二)治法

主穴每次任选2组，效不显时酌加配穴。以氦氖激光针灸仪照射时，先通过分光，经过1米长之导光纤维到探头，并将两个探头同时置于2个穴位上。波长为6328埃，功率密度为14.29毫伏/厘米2，每穴照射5分钟，每次共照4～6个穴。每日1次，每10次为一疗程，疗程间隔3～5天。

(三)疗效评价

共治315例，以类似于前述标准评判：痊愈172例(54.6％)，显效13例(4.1％)，有效114例(36.2％)，无效16例(5.1％)，总有效率为94.9％[15～17]。

穴位注射

(一)取穴

主穴：分2组。1、三阴交；2、肾、膀胱(均耳穴)。

(二)治法

药液：①阿托品注射液0.5毫克加生理盐水2毫升；②维生素B12(100微克/1毫升)。

每次取一组穴，两组可单独治疗，亦可交替轮用。第1组穴用第1组药液，以5号齿科针头，刺入一侧三阴交，待得气后，回抽无血，注入1毫升药液，然后以同法注入另一侧。注射后观察3～5分钟。第2组穴用2组药液，取4号针头，找准耳穴敏感点后，刺入皮下，待刺抵耳廓软骨，回抽无血，每穴推入药液0.2毫升，双侧耳穴均取。上法隔日1次，5次为一疗程，间隔1周后，续治。

(三)疗效评价

以上法共治429例，痊愈318例(74.1％)，显效61例(14.2％)，有效27例(6.3％)，无效23例(5.4％)，总有效率为94.6％[12～14]。

头针

(一)取穴

主穴：足运感区(或顶中线)。

配穴：气海、关元、中极、阴陵泉、足三里。

(二)治法

以主穴为主，酌加配穴。足运感区，以2.5～3寸长之28号毫针，取准穴后，快速刺入肌层，向前平刺1.5寸，以拇食指快速捻转，频率200次/分，持续3分钟，留针5分钟，如此反复2次后起针。顶中线，取同样毫针，从百会穴，向前顶穴沿肌层透刺1.5寸，以上法快速捻转1次后，留针4～8小时。配穴，每次可配2个腹部、1个下肢穴。腹部穴操作为气海透关元，或关元透中极。下肢穴直刺得气。均以快速捻转加提插手法，运针1～2分钟，待感应强烈后出针。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。

(三)疗效评价

共以上法治疗248例，痊愈181例(73.0％)，显效21例(8.5％)，有效29例(11.7％)，无效17例(6.8％)。总有效率为93.2％[21～23]。

穴位埋针

(一)取穴

主穴：列缺。

配穴：三阴交、关元。

(二)治法

一般只选主穴。效不显时加用或改用配穴。每次只取1侧穴。以麦粒型皮内针(腹部及下肢穴用揿钉式皮内针)，高压消毒后，刺入穴位，有酸，胀等针感后，上复盖一方形胶布，以免针具脱落。每天睡前按压数遍。留针2～3天，再埋加1侧。关元埋针时要避免刺入腹膜。3次为一疗程，间隔1周后再埋。

(三)疗效评价

共治疗500例，痊愈268例(53.6％)，显效98例(19.6％)，有效63例(12.6％)，无效71例(14.2％)，总有效率为85.8％[24～26]。

腕踝针

(一)取穴

主穴：下1穴。

(二)治法

取30号2寸毫针，以30度角斜刺进穴点后，即将针放平，使针体基本上保持与表皮平行，缓缓向上送针1.5寸，患者应无疼痛和得气感觉。双侧均针，留针30分钟。亦可采取注线法埋植肠线，以0/2号肠线2厘米，置入腰穿针中，用与上述针刺法相同方法，进针1.5寸，然后，一面推针芯，一面缓缓取出针管。注意埋线不可过深，以肉眼能观察到皮下针影为佳。退针后，压迫针孔30～40秒，以防出血，盖以消毒敷料。每次埋1侧，15日埋1次。针刺每日1次，10次为一疗程，埋线3次为一疗程。

(三)疗效评价

以针刺法治疗135例，痊愈111例(82.3％)，有效21例(15.5％)，无效3例(2.2％)，总有效率为97.8％。埋线治疗18例久治无效的顽固性遗尿18例，结果均获痊愈[27，28]。

拔罐

(一)取穴

主穴：关元、天枢、水道。

配穴：肾俞、足三里。

(二)治法

主穴每次选2～3穴，用拔罐法，将小型抽吸罐(即去底青链霉素瓶子)，装入半瓶左右温水，口朝上倒扣于穴位上，用注射器抽去空气，使之吸附，留罐15分钟。配穴用艾条作雀啄灸，在治疗前，须嘱患儿将尿排空。上述方法每日一次，7次为一疗程，疗程间隔3天。

(三)疗效评价

以上法共治40例，结果痊愈36例，有效4例，总有效率100％[29]。

手针

(一)取穴

主穴：夜尿点。

配穴：气海、关元、三阴交。

(二)治法

一般仅取遗尿点，如效不显加配穴。先令患者手心向上，小指伸直平放，用30号0.5寸～1寸针直刺2～3分深，用轻捻转法，使麻胀感向掌部放射。配穴常规刺法，使有沉胀感。留针45分钟，间隔15分钟行针1次。隔日1次，10次为一疗程。

(三)疗效评价

以上法共治170例，结果痊愈134例，显效33例，无效2例，总有效率为98.8％[30，31]。

艾灸

（一）取穴

主穴：关元、气海、三阴交、膀胱俞。

配穴：肾俞、神门。

（二）治法

药艾制备：将丁香3g、虫草3g、硫黄5g共研细末，取麝香0.5g与上药末共研，然后和艾绒20g拌匀，制成黄豆大艾炷。

每次选3～5穴，先以1％普鲁卡因注射液0.5ml局麻，将药艾炷放在穴位上点燃，待灸完1壮后，用棉棒将余灰拭净，再更换艾炷，共灸5～7壮。随即在灸处贴淡水膏，以促化脓。灸后一般3～15天化脓。脓汁多者每日换贴2次，少者1次。20～35天灸疮愈合，而留有疤痕。10～15天灸1次，一般不超过4次。

（三）疗效评价

共治16例，结果痊愈12例，有效3例，无效1例，有效率93.8％[32]。

【主要参考文献】

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