皮肤科病症——黄褐斑
【概述】
黄褐斑又名肝斑，为颜面部出现的局限性淡褐色或褐色皮肤改变。在妇女分娩前后多见，也是一种影响美容的病症。本病病因不明，一般认为与内分泌失调有关。现代西医学对其尚无理想疗法。中医学中把本病称作“面尘”。清·《外科证治全书》云：“面尘，面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起大小黑斑与面肤相平。由忧思抑郁，血弱为华”所致。其病机系肾阴不足，肾水不能上承，或肝郁气结，肝失条达，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。
针灸治疗本病，始于八十年代中期。尽管迄今才十年有余，但随着人们对美容性疾病的重视，有关临床资料迅速增加。目前，方法上以耳针为主，而耳穴的刺激法各不相同，有耳穴毫针刺、埋针、割治、刺络等，有的还配合体针。另外，单独应用体针、拔罐或穴位注射，也获得一定效果。
尚末见到有关针灸治疗本病机理研究的文章。
【治疗】
耳穴刺血
(一)取穴
主穴：热穴、疖肿穴、皮质下。
配穴：内分泌、脾、胃。
热穴位置：与对耳轮上脚内侧缘同一直线的对耳轮部。
疖肿穴位置：位于耳后上部。
(二)治法
采用耳穴刺血之法。以主穴为主，再根据全身症状用配穴。令患者端坐，常规作穴位消毒，用眼科15号小手术刀片或三棱针， 刺破表皮0.1厘米，出血后以75％酒精棉球3个，挤干后连续拭净血迹。再用消毒干棉球压盖刺孔，防止感染。每次只刺一穴，隔日刺血1次，穴位交替使用，15次为一疗程，疗程结束后进行复查，如不愈者则可继续治疗2～3个疗程，疗程间可休息7～10天。施术前应向病人说明治疗方法，以取得患者合作。在用75％酒精棉球拭耳血时要轻轻活动外耳轮，避免用力挤捏，造成出血不畅。刺孔敷盖的干棉球嘱患者要保持24小时不脱落，此期间避免着水，遇有刺孔愈合欠佳者，避免重复在原处刺血，防止感染或延误愈合。
(三)疗效评价
共治283例，共痊愈165例，显效52例，有效24例，无效42例，有效率为85.2％[1]。
耳穴压丸
(一)取穴
主穴：面颊、子宫、内分泌、皮质下。
配穴：肺、肾、肝、脾、大肠、外鼻。
(二)治法
采用耳穴敷贴之法。先以耳穴探测仪找到穴区敏感点，每次主穴必贴，配穴根据症情酌加。用王不留行子或磁珠(强度为380高斯)作为压物，置于0.7×0.7平方厘米的小方胶布上，敷贴于敏感点。即予按压2～3分钟，使耳廓潮红发热。每日自行按压3～4次。每次敷贴一侧耳，隔日换贴1次，15次为一疗程，两耳输换交替贴敷。一般需三个疗程。
(三)疗效评价
以上法共治250例，结果痊愈120例，显效98例，有效7例，无效15例，其总有效率为94.0％[2，3]。
耳针加体针
(一)取穴
主穴：肾、肝、脾、内分泌。
配穴：均为体穴，按色素沉着部位选加：前额区配上星、阳白；颧颊区配颊车、四白；鼻梁配印堂、迎香：上唇配地仓。
(二)治法
每次主穴均取。采用耳穴毫针刺及贴敷相结合。即一侧耳穴针刺，方法为，以5分长之28号不锈钢毫针，在敏感点刺入，不宜过深透过耳软骨，有胀痛即可。另一侧耳以王不留行子或磁珠贴敷。隔日1次，两耳交替轮用。配穴用针刺法，以28～30号毫针(长1.0～1.5寸)，均采用向色素沉著区方向斜刺，得气后，予小幅度捻转轻刺激。耳针和体针均留针30分钟，其间行针2～3次。体针亦隔日1次，和耳针同步进行，15次为一疗程，疗程间隔7天。
(三)疗效评价
共治疗81例，痊愈34例，显效43例，有效4例，总有效率为100％[4，5]。
针灸
(一)取穴
主穴：阿是穴、迎香。
配穴：肝俞、 肾俞、气海。
阿是穴位置：病灶区(下同)。
(二)治法
上穴均取。先针配穴(双侧)，进针后平补平泻，然后在针柄上置1～3厘米艾条施灸5～10分钟。针双侧迎香，待针下得气后留针15～30分钟，并在黄褐斑中央施无瘢痕灸3～7壮。每日1次，7次为一疗程，疗程间隔2～3日。
(三)疗效评价
以上法共治25例，结果痊愈21例，显效3例，有效1例，其总有效率为100％[6]。
拔罐
(一)取穴
主穴：背三角区。
配穴：耳背部静脉。
背三角区位置：位于背部，在大椎穴和两侧肺俞穴点所组成的三角形之区域内。
(二)治法
背三角区，用皮肤针叩刺，每次选择1～2个叩刺点形成15个左右出血点即可，叩刺后用2号玻璃罐闪火法拔罐，出血量掌握在1毫升以内。耳背部静脉，挑选显露者，以手术刀尖点刺，出血3滴即可。上述方法隔日1次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治486例，结果痊愈(色斑全部消失)102例，显效(色斑消退达80％以上)131例，有效(色斑明显减轻，但未达到显效标准)231例，无效22例，总有效率为95.5％[8]。
刺血
(一)取穴
主穴：耳背沟、胃、热穴。
配穴：均为体穴，分3组：1.大椎、至阳；2.身柱、筋缩；3.神道、命门。
(三)治法
采用刺血之法。耳穴刺血法：每次选1个穴区(一侧)，严格消毒后，用手术刀或三棱针快速刺划出血，注意不可过深伤及软骨，只可刺破表皮，用挤干之酒精棉球轻轻吸去渗出之血，直至血液凝固为止，随后用消毒敷料按压。出血量以每次使用2～4个棉球为宜。体针法：每次选1组穴，可用左拇、食指捏紧穴区皮肤以防痛，右手执皮肤针(梅花针)行重度叩刺，直至局部明显渗血，用闪火法拔上大号玻璃罐，每次吸拔15～20分钟，以出血3～5毫升，局部皮肤出现瘀紫或深红为度。耳体针法，同时进行，开始隔日1次，穴位轮流使用，显效后，每周1次，2～3个月为一疗程。 女性月经期间不宜治疗。
(三)疗效评价
共治240例，痊愈151例，显效20例，有效19例，其总有效率为100％[7]。
综合法
(一)取穴
主穴：分2组：1、耳尖、面颊、额、颞、外鼻；2、阿是穴。
配穴：内分泌、肾、脾、肺、缘中、内生殖器。
(二)治法
主穴为主。第一组采用刺血法，耳尖必取，按揉至耳廓充血后用消毒三棱针迅速刺入1～3mm，出针后，用双手拇食轻挤四周，每次放血10～15滴；余穴按病灶相应部位取之，以三棱针点刺破皮为度，以渗出血珠为佳。第二组以0.5～1寸毫针直接刺在皮损区，或包围皮损区针刺。一般正中直刺一针(皮下)，四周斜向中心横刺四针(皮内),留针30分钟。
配穴用王不留行籽贴压，每天按压耳穴3～4次，按压至耳廓发热或有烧灼感。
上法均每周1～2次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
共治疗288例，痊愈69例，显效97例，好转113例，无效9例，总有效率为96.9%[9]。
皮肤针加罐
(一)取穴
主穴：华佗夹脊、督脉大椎～命门段、膈俞、肺俞。
(二)治法
上穴均取，让患者俯卧于床，常规消毒穴区后，以皮肤针先叩剌华佗夹脊，手法由轻到重，由慢到快，以局部皮肤潮红为度。再以同法叩剌大椎到命门段。接着用小号玻璃罐(罐口涂润滑油)，用闪火法在上述穴区拔走罐1～2遍，不留罐。肺俞和膈俞，先以皮肤针叩剌至局部潮红，分别拔罐，留15分钟。每日1次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
共59例，经5个疗程治疗，痊愈45例，有效7例，无效7例，总有效率为88.1％[10]。
【主要参考文献】
[1]夏玉卿，等。耳穴刺血治疗黄褐斑283例临床观察。中国针灸 1984；4(4)：9。
[2]杜 玮，等。耳压治疗黄褐斑50例疗效观察。陕西中医 1989；10(6)：298。
[3]薛 薇。耳压治疗黄褐斑200例临床小结。新疆中医药 1990；(2)：37。
[4]徐宜厚。针刺治疗黄褐斑十例观察。中医杂志 1988；29[5]：17。
[5]刘 强。耳压和针刺治疗黄褐斑71例。上海针灸杂志 1989；8(2)：18。
[6]郭军和。针灸治疗黄褐斑25例。中医杂志 1989；30(6)：44。
[7]邢克利。刺络法治疗面部色素斑240例疗效总结。北京中医 1985；(2)：38。
[8]李连生，等。刺络拔罐及耳压治面部黄褐斑486例临床观察。中国针灸 1992；12(6)：7。
[9]吕明庄，等。针灸治疗黄褐斑临床研究。中国针灸 1997；17(12)：23。
[10]李远实。梅花针叩剌加拔罐治疗黄褐斑59例。中国针灸 1998；18(2)：110
殷氏点穴针灸
