外科病症——疖
【概述】
疖是单个毛囊或皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。以头面、颈项及腋下多见。临床表现为初起呈红、肿、痛的小结节，之后逐渐肿大而成椎形隆起，最后疖中央变软化脓。大的疖肿，可伴畏寒发热，其中面部疖肿危险性较大，处理不当易致颅内感染。
针灸治疗疖肿的现代报道，最早大约在本世纪二十年代初，后来也陆续有些零星资料。自80年代以来，在观察例数、治疗方法及效果上都有极大的发展和提高。除了传统的艾灸法外，用火针、电针转刺、粗针等也取得了较好的效果。目前，针灸治疗疖肿的平均有效率在95％左右。有人曾对比观察了粗针与抗菌素对疔疮、疖肿和痈的治疗效果，发现粗针优于抗菌素[1]。
【治疗】
粗针
(一)取穴
主穴：神道透至阳。
配穴：大椎、命门。
(二)治法
针具：为特制不锈钢针。主穴针长72毫米(针体55毫米，针柄17毫米)，直径1.2毫米；配穴针长64毫米(针体47毫米，针柄17毫米)，直径1.0毫米。
以主穴为主，病程短、体格壮者加大椎，病程久、体格弱者配命门。操作：取准穴后用左手固定棘突上缘皮肤，右手持针以30度角快速刺入皮下，继而将针体压低贴近皮肤，循脊中线向下缓缓进针。主穴进针55毫米，配穴约40毫米，针体须与脊中线平行，留针1～6小时(病久者3小时左右)。每日针1次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
疗效标准：1、痊愈：临床症状消失，白细胞计数在正常范围；2、无效：略有好转或未见改善。
共治疗疖肿、疔疮、痈2099例，痊愈者2017例(治愈率96％)，其中针1次获愈者193例[1]。
艾灸
(一)取穴
主穴：阿是穴。
配穴：手三里、养老、风池、曲池、委中。
阿是穴位置：即疖肿之顶部(下同)。
(二)治法
以主穴为主，据症选加配穴，颈项部疖加风池，面部疖加手三里，发热加曲池等。阿是穴用艾卷回旋灸，或隔蒜隔姜灸，艾炷底径0.6～0.8厘米，高1～1.2厘米，成锥形，蒜片或姜片厚如硬币。灸的时间与数不拘，痛灸至不痛，不痛灸至痛(一般6～15分钟)。阿是穴亦可消毒后以三棱针挑出脓液(无脓者刺血)，再熏灸，灸后用纱布包敷。手三里、养老灸至局部感热者至不热，不感热者至灼热。作法穴针刺，用泻法，留针15分钟，每日治疗1次。
(三)疗效评价
共治306例，有效率99～100％[2～6，12]。
电针
(一)取穴
主穴：阿是穴。
配穴：合谷、曲池、足三里。
阿是穴位置：疖肿之顶部。
(二)治疗
仅取阿是穴，如疼痛剧烈，发热头痛者酌加配穴。以28号1.5～2.5寸长毫针自患处(阿是穴)基底部向中心横刺四针。针尖集中于中心点，针柄接通G6805电针仪。采用断续波，频率240～300次/分钟，强度以病人能耐受为宜，每次电刺激15～20分钟。配穴，用泻法，中强刺激，留针15分钟，并予间断运针。每日或隔日1次。
(三)疗效评价
本法主要适用于早期疖肿未溃破时。治疗63例，治愈率94％。于2～6月后随访，未见复发[7]。
火针
(一)取穴。
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：病灶区(下同)。
(二)治疗
根据疖肿的不同时期，采用不同方法。疖肿初期，皮肤局部呈现红、肿、热、痛，根部浅，触之为一硬结。可于病为处消毒，用火针从疖肿顶部直刺一针，深达根部。若范围较大者，可在疖体左右或自疖顶向中央斜刺两针，速入即出，令出血。此期不拔罐。脓成未溃期，为拔罐适应期。病变皮肤呈紫色，疖肿触之有波动感。可于常规消毒后，将火针烧成红亮，从疖体或顶端快速刺入脓腔，立即出针，然后将小型抽吸罐(即去底之青链霉素瓶)置于针孔，用注射器抽气吸拔，每次留罐3～5分钟。去罐后，勿按压针孔，让残余脓血继续外流。再用消毒纱巾包敷，以防感染。
(三)疗效评价
以上法共治30例，均获痊愈[9]。
挑治
(一)取穴
主穴：分为2组。1、第七颈椎棘突，第一、二胸椎棘突，第七颈椎棘突旁开2寸；2、自大杼至胃俞之各背腧穴。
(二)治法
第一组用于硬结性毛囊炎。方法为：患者取坐位，两臂抱肩，低头俯于桌上，将上述穴位消毒后，用三棱针(如无，可用9号注射针头)垂直刺入皮肤2～3毫米，拔针后用手挤厌使之出血，每一针刺点挤压3～4滴血即可，然后轻轻揉按针眼，用消毒纱布覆盖，每7日1次。第二组，每次每侧取10～12穴点，消毒后，用三棱针点刺，并各挤出一滴血，隔日1次。本组主要用于慢性复发性毛囊炎。均不计疗程，以愈为期。
(三)疗效评价
以上法第一组治疗97例，其病程为7天至1年，结果治愈84例，无效13例，总有效率为86.6％。对78例随访6个月～7年，有16例复发。第二组亦有较好的效果[10，11]。
拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴。
配穴：按经络走行，在病灶附近或远道取穴。
(二)治法
以主穴为主，如效不显可酌加配穴。阿是穴即指患部，可用三棱针或毫针在疖肿中央部位点刺，点刺前应严格消毒。然后以闪火法或抽吸法拔罐。一般出血30毫升左右，如血出如涌，宜即去罐。每日或隔日吸拔一次，不计疗程，以愈为期。注意：刺络拔罐不适宜应用于面部疖肿，对尚未成熟之身体其他部位疖肿，亦宜慎用。
(三)疗效评价
共治118例，一般均在2～4次获愈，疗效明显[8]。
火罐加隔姜灸
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
待病人背部疖痈成脓之后，取1～2处毛囊自行溃破或将要溃破处，用消毒针具挑破一个小口，使脓液流出，然后在其上拔一火罐，脓液拔出后，将鲜生姜切成3cm左右的薄片，放在背部痈红肿青紫处，再将艾卷制成的小椎体形，其底边要稍小于姜片大小，放在每个相应的姜片上，将艾绒点燃，燃烧时须注意防止局部烧伤，如患者自觉有灼热感需移动姜片。艾绒烧完后，取下姜片，在破溃处放置小引流条，覆盖伤口，此后隔天治疗1次，直至痊愈。
(三)疗效评价
共治疗20例，均获痊愈，平均治愈时间为27.7天，手术治疗组平均治愈时间为30.2天，二者有明显的差异(P<0.01)[13]。
【主要参考文献】
[1]李复峰，等。粗针刺督脉穴治疗疔疮、疖肿、痈、2099例疗效总结。第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要，1984：62～63，北京。
[2]李芷春。穴位温熏疖肿。浙江中医杂志 1980；15(8)：365。
[3]周德宜，等。针刺加熏灸治疗项部毛囊炎45例。中医杂志 1982；23(4)：36。
[4]虞麟。隔姜灸治疗痈疽介绍。中医杂志 1982；23(5)：22。
[5]宋麟。线香灸治疗颈项发际毛囊炎。江西中医药 1982；(4)：56。
[6]吴传绿，等。艾灸治疗初起疖肿。赤脚医生杂志 1979；(6)：20。
[7]刘继先。电针围刺治疗疖肿63例。江苏中医杂志 1984；(3)：59。
[8]彭玉格，等。刺络拔罐法治疗急性化脓性感染疾病。江西中医药 1984；(2)：16。
[9]蒋作贤，等。火针加拔罐治疗头面部单发性疖肿30例。陕西中医 1986；7(2)：74。
[10]李绍君。针刺放血治疗枕后硬结性毛囊炎。河北中医 1984；(4)：49。
[11]丁素先。挑刺治疗慢性复发性毛囊炎。中西医结合杂志 1985；5(3)：144。
[12]唐寒松，等。艾条灸治疗疖肿80例。上海针灸杂志 1988；7(2)：19。
[13]王广，等。火罐加隔姜灸治疗背部痈疗效观察。中医杂志 1996；37(1)：52。
殷氏点穴针灸
