外科病症——落枕
【概述】
落枕是指一侧项背部肌肉酸痛、活动受限的病症。其临床表现为多于晨起时发现，颈项强直，左右转侧困难，局部酸痛，并有压痛，但无红肿。
本病症在古医籍中，一般称为项强，早在唐·孙思邈的《备急千金要方》内，即有针灸治疗的记载。现代，特别是近二十年，有关针灸治疗落枕的报道非常之多，其穴位刺激法包括针刺、拔罐、指针、耳穴压丸、眼针、电兴奋等，疗效均佳。
【治疗】
拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴。
配穴：风门、肩井。
阿是穴位置：颈部压痛最显处(下同)。
(二)治法
阿是穴，用力揉按片刻，常规消毒后，以三棱针快速点刺3～5下，或用皮肤针中等度叩打，叩打面积，可相当于罐具口径。然后，选用适当口径之罐具吸拔。配穴可取1～2个，针刺得气后，留针，再于针上拔罐。吸拔时间均为10～15分钟。起罐后，可在阿是穴用艾卷回旋灸5～7分钟。每日1次，不计疗程。
(三)疗效评价
以上法共治260例，均在1～3次内治愈，其总痊愈率为100％[1～3]。
体针
(一)取穴
主穴：悬钟、养老、后溪。
配穴：内关、外关、中渚、阳陵泉。
(二)治法
以主穴为主，每次仅取一穴，效欠佳时，加用或改用配穴。悬钟穴，直刺1.5～1.8寸深，用强或中等刺激，得气后留针15～20分钟；养老穴，针尖向上斜刺1.5寸，使针感传至肩部；后溪，直刺0.5～0.8寸，得气后捻转运针1～3分钟，亦可加电针刺激，频率40～50次/分，连续波。配穴，用常规针法，深刺，务求得气感强烈。在上述任一穴位针刺时，均须要求患者主动活动颈部，范围由小渐大。留针均为15分钟，每日1次。
(三)疗效评价
以上法共治624例，结果均在1～3次治愈，总痊愈率达100％[4～8]。
穴位电兴奋
(一)取穴：
主穴：分2组。1、养老、新设、外关、肩中俞；2、风池、肩井、大椎旁1寸、肩外俞。
(二)治法
上穴均取。应用直流感应电疗机，取直径为3厘米的圆形手柄电极操作。其中阳极取第1组穴，阴极取第2组穴。通电前先轻揉穴位片刻，再通以感应电，电量渐增大至2～10V，以患者能耐受为限，每次通电约3～5秒钟。当看到患侧肌肉收缩，即改为直流电治疗， 为20～40mA，每次亦通电3～5秒钟，治疗时令患者作颈部活动。全部治疗时间约5～10分钟。每日1次，3次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治落枕患者242例，结果痊愈182例，显效60例，总有效率为100％[9]。
指针
(一)取穴
主穴：外关、内关、阿是穴。
配穴：风池、肩井、肩贞、养老、天柱、风府、大椎、理想穴。
理想穴位置：风池至肩井穴之中点。
(二)治法
主穴为主，效不佳时加配穴。先轻拍或指按疼痛处即阿是穴1分钟。术者以拇指掐压患者内关穴，中指或食指抵于外关穴，每次2～3分钟，用力由轻而重，使压力从内关透达外关，患者可有酸、麻、胀、热感，或有此类得气感上传的感觉。掐压过程中，宜嘱患者左右旋转颈部。配穴，单手拿风池穴20次，双手拿肩井穴20次，余穴可采用指压法，或上下左右推按，每穴1～2分钟。上述方法每日1次，3次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法治疗257例，结果治愈252例，缓解5例，均治1～3次，其总有效率为100％[10～12]。
耳穴压丸
(一)取穴
主穴：颈、神门。
(二)治法
双侧主穴均用。取绿豆1～2粒，置于以市售活血止痛膏或伤湿止痛肓剪成的1×1平方厘米的方块中，粘贴于所选耳穴，将边缘压紧。之后，按压该耳穴0.5～1分钟，手法由轻到重，至有热胀及疼感为佳，并嘱患活动颈部2～3分钟。要求患者每日自行按压3次，贴至痊愈后去掉。
(三)疗效评价
共治68例，均1次治愈[13]。
针灸
(一)取穴
主穴：大椎。
配穴：肩井。
(二)治法
令患者端坐于椅上，头向前倾。取准穴后，针尖偏向患侧进针深度约0.5～1寸，使针感向患侧颈、肩部传导，得气后，操作者用一手按患侧肩井穴，让患者作最大限度左右活动颈部，同时，另一手捻针3～4分钟。如效果不显著，取艾条长约5cm，插于针柄上点燃，至灸完后起针，穴区加拔罐10～15分钟。每日1次。
(三)疗效评价
上法共治疗62例，痊愈52例，显效6例，好转4例，全部有效[14]。
【主要参考文献】
[1]薛 浩。梅花针及拔火罐治疗落枕100例。四川中医 1988；6(1)：46。
[2]叶受仁。针刺悬钟加拔火罐治疗落枕28例。中国针灸 1984；4(2)：23。
[3]李延芳。针刺加火罐治疗落枕100例。中国针灸 1984；4(4)：7。
[4]谷端起。针刺悬钟穴治疗落枕144例疗效观察。中级医刊 1990；25(10)：60。
[5]杨日和。针刺养老穴配按摩治疗落枕120例。针灸学报 1990；6(2)：46。
[6]骆汉成。针刺内关穴治疗落枕50例。中级医刊 1990；25(10)：6。
[7]赵福成。针刺阳陵泉治疗落枕95例初步观察。贵阳中医学院学报 1990；(2)：36。
[8]马辉明，等。针刺后溪穴治疗落枕215例。中国针灸 1984；4(5)：22。
[9]孙法轩，等。电兴奋穴位治疗落枕242例。中国针灸 1985；5(5)：48。
[10]周用浩，等。指掐内关透外关治疗落枕效果好——附72例分析。新中医 1983；(7)：42。
[11]施润竹。指掐外关穴为主治落枕。四川中医 1985；3(10)：45。
[12]叶罗超。指按治疗落枕150例。按摩与导引 1986；(2)：5。
[13]夏金陵。绿豆耳穴粘贴按压法治疗落枕。中医杂志 1985；26(5)：65。
[14]孙学东。针刺大椎穴治疗落枕62例。北京中医 1996；(3)：51。
殷氏点穴针灸
