外科病症——痔
【概述】
痔是指直肠末端粘膜下和肛管及肛缘皮下的静脉丛瘀血曲张，扩大形成柔软的血管瘤样病变。据痔的部位而分为外痔、内痔、混合痔等。发作时有便血、疼痛、脱肛和坠胀等。
中医学亦称为痔或痔疮。认为脏腑本虚、气血亏损是痔的发病基础，而情志内伤、劳倦过度、长期便秘、饮食不节、妇女妊娠等为诱因，使脏腑阴阳失调，气血运行不畅，经络受阻，燥热内生，热与血相搏，气血纵横，经脉交错，结滞不散而成。
早在唐《备急千金要方》中就有关于针灸治疗本病的多种穴位处方。《针灸资生经》提到“痔苦未深，尾闾骨下近谷道灸一穴，大称其验”。明《类经图翼》记载用隔姜灸法治痔，其他如《杂病歌》、《针灸大成》都有载述。
现代以针刺治痔的报道，首见于1956年[1]，六十年代开展电针治疗本病。与此同时，海外，如日本、罗马尼亚等也有针灸治痔的临床资料。七十年代末至今，多倡用穴位挑治和针刺之法，古代用得颇多的灸治之法反倒少见。
【治疗】
体针
(一)取穴
主穴：二白、承山。
(二)治法
每次只取一穴，效不显时可两穴同取。二白穴，进针约1寸深，得气后，施三进一退之泻法，留针20分钟，每5分钟运针1次；承山穴，患者取俯卧位，术者一手托患者足跟，嘱其用力着于术者掌心，术者另一手标记穴位，然后用26号寸毫针，快速进针1.5寸左右，作强刺激快速捻转，每分钟约350次，以患者感到酸麻胀样针感向2窝、小腿、足底部放散为度。留针30分钟，5分钟行针1次。隔日1次，2周为一疗程。
(三)疗效评价
共治199例，结果临床痊愈64例，显效70例，有效62例，无效3例，其总有效率为98.5％[1，2]。
刺血
(一)取穴
主穴：龈交。
(二)治法
令患者取仰卧位，医者以左手拇食指，翻起患者之上唇，暴露穴区，寻得唇内正中与牙龈交界处的系带有形状不等，大小不同之突起滤泡或小白疙瘩。如无，则在系带颜色变红区取穴。用手术刀尖或三棱针，于该区局部消毒后迅速点刺出血一滴，或将突起之滤泡或疙瘩切除，出血少许后，即用消毒敷料压迫止血。
(三)疗效评价
以本法治疗各种痔(血栓性外痔、混合痔、内痔、单纯性外痔、痔漏等)483例，其中部份配合服用中药。结果，痊愈295例，显效50例，有效92例，无效46例，总有效率为90.4％[3～5]。
挑治
(一)取穴
主穴：分2组。1、阿是穴；2、八髎、腰俞、大肠俞。
配穴：长强。
阿是穴位置：背部靠腰三角区，近督脉与带脉之间，为针帽大小淡黄或浅褐色略高于皮表之丘疹（如合并感染，可呈红色或淡红色）。
(二)治法
主穴选1组，每次取1～2穴（阿是穴取1～2点）进行挑刺。在自然光线下，嘱患者反坐在靠椅上，取准穴位后，按常规消毒，用2％普鲁卡，因注射液0.2～0.5毫升进行局部麻醉。医者用左手拇食指捏起腧穴部位的皮肤，右手持三棱针或锋针，于经络循行呈横行的方向挑破皮肤0.5厘米，再向下刺入约0.5～0.8厘米深度，挑断皮下脂肪，挑出乳白色纤维样物，以挑口下面基本无阻碍为止，并出血少许。用消毒敷料压迫止血，以胶布固定。长强穴用1.5寸毫针直刺0.5～1.0寸，得气后不留针。每7天治疗1次。挑治后嘱患者坚持提肛加腹式深呼吸运动，早午晚各30次。
(三)疗效评价
以上法治疗269例，其中以阿是穴治疗200例，痊愈60例，显效52例，有效53例，无效35例，总有效率82·5％；单取大肠俞挑刺治疗19例内痔出血患者，治愈14例，有效5例。余50例，痊愈21例，显效12例，有效7例，无效10例，总有效率为80％[5～8]。
拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：长强上端，臀纵纹尽头中央。
(二)治法
令患者俯卧于床上，定准穴位后行严密消毒，左手将其局部皮肤捏紧，右手持三棱针快速进针，挑破络脉之后随即抽气法或贴棉法拔罐。此部位不易吸紧，故尽可能采用抽吸罐。留罐10～15分钟，以局部出现红晕为度。每日一次，5次为一疗程。疗程间隙3～5天。
(三)疗效评价
共治80例，痊愈74例，有效4例，无效2例，总有效率为97.5％。其中以内痔和混合痔疗效最好，共63例，均获痊愈；外痔合并肛裂较差，6例中，4例有效，2例无效[9]。
艾灸
(一)取穴
主穴：八髎.
(二)治法
取准穴位后作常规消毒，用皮肤针缓慢 地叩打往返多次，直至局部轻微出血。然后将丁桂散(丁香、肉桂等量组成，并研成细末)均匀地撒满八髎穴区，上盖一方关节止痛膏。将纯艾卷点燃一端后，先在药物覆盖区作回旋灸，约10分钟，再在八个穴点作雀啄灸，每点3～5分钟，以患者感局部灼热为度。隔日1次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
本法适于各类痔的治疗。以上法治44例，内痔出血16例，痊愈4例，有效11例，无效1例；外痔水肿17例，痊愈2例，有效15例；混合痔肿痛11例，痊愈2例，有效8例，无效1例。总有效率95.5％[10]。
耳穴压丸
(一)取穴
主穴：肛门、交感、直肠下段、敏感点。
配穴：神门、大肠、肺、皮质下。
(二)治法
主穴取3～4穴，配穴酌加1～2穴。以芸苔子(即油菜子)或王不留行子置于0.7×0.7平方厘米之胶布上，贴压所选之耳穴上，反复捏压至有疼痛烧灼感，耳廓发热潮红。嘱患者自行按压，每日4～5次。每次一侧耳，两耳轮替，每隔1～2天换贴1次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
共治53例，结果临床痊愈51例，无效2例，总有效率为96.3％[11]。
【主要参考文献】
[1]赵宝文。针刺承山穴对痔疮疼痛100例止痛效果的观察。中国针灸 1986；6(2)：23。
[2]丁道伍，等。针刺二白穴治疗痔疮99例。中国针灸 1985；5(1)：11。
[3]沈志中。上唇系带点刺治疗痔出血。江苏中医杂志 1987；8(8)：47。
[4]刘洪范。穴位割治法治疗痔疮患者357例。新中医 1984；(11)：28。
[5]韩岗，等。龈交穴割治法治疗痔疮100例。中国针灸 1986；6(6)：19。
[6]李毅文。挑治加针刺治疗痔50例。中国针灸 1984；4(4)：32。
[7]程绍勋。针挑大肠俞穴治疗内痔便血症。湖北中医杂志 1985；(5)：4。
[8]曾玉珊。挑治疗法治疗痔疮200例。 中国针灸 1997；17(1)：52。
[9]张春景。挑刺加拔罐法治痔80例。陕西中医 1990；11(2)：84。
[10]张时梅，等。贴灸八 穴治疗痔疮44例。上海中医药杂志 1986；(9)：8。
[11]李怀仁。耳穴按压治疗痔疮53例。中国针灸 1987；7(5)：32。
殷氏点穴针灸
