皮肤科病症——白癜风
【概述】
白癜风是一种后天性局限性皮肤色素脱失的皮肤病。本病的主要临床表现为：局限性大小不等的边缘清楚的色素脱失斑病损，病损处毛发可变白，无任何自觉症状，日晒后可有灼痒感。本病病因不明，易诊难治。
白癜风，中医学称为白驳风，但在隋唐时期，亦称“白癜”或“白癜风”。如《诸病源候论》中描述：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。目前认为，其病因病机较复杂，外因为感受风邪，跌仆损伤；内因为情志内伤，亡血失精，致气血失和或气滞血瘀，血不滋养皮肤而成本病。在治疗上采用调和气血，驱风通络，滋补肝肾，养血祛风等法，尚有一定疗效。
针灸治疗本病，首见于《备急千金要方》和《千金翼方》，倡用灸法。后世医著，如《针灸资生经》、《普济方》虽有载述，但内容与上述二书基本类似，未见明显发展。至明清针灸医籍有关记载更为鲜见。
针灸治疗白癜风的现代文献，直至八十年代才陆续出现。不仅国内有多篇临床文章发表，国外(斯里兰卡)的医生也用针灸之法治愈一例白癜风病人[1]。目前，针灸治疗白癜风的穴位刺激法，应用颇为广泛，包括艾灸、皮肤针叩刺、耳针及耳穴压丸、穴位埋线、针灸加电磁波治疗等等。就疗效而言，根据本文所收资料统计，其有效率在90％左右。应该指出的是，这是针对本病早期，病损比较局限的情况而言，至于针灸对大面积或全身性泛发的白癜风的效果评价，特别是远期疗效，还有待于进一步观察。而针灸治疗白癜风的机理，更有必要加以探索。
【治疗】
耳穴压丸
(一)取穴
主穴：肺、内分泌、肾上腺、神门。
配穴；阿是穴、膈、皮质下、缘中、交感。
阿是穴位置：即白斑皮损区(下同)。
(二)治法
每次选主穴3～4穴，配穴1～2穴。开始可用埋针法，寻得敏感点后，将图钉形揿针刺入所选穴位，外用胶布固定，留针3～5天，再换贴，5次为一疗程。从第二疗程起改为以王不留行子或磁珠(380高斯)置于0.7×0.7厘米小方块胶布上贴敷耳穴，每日按压数次，以加强刺激。症属虚寒者，手法轻，症属实热者，手法可重，每周贴换1次。以上均为贴敷一侧耳穴，两耳交替进行。在治疗过程，可在白斑处用梅花针轻度叩刺，并艾条灸至局部皮肤潮红，以加强疗效。
(三)疗效评价
疗效判别标准：临床痊愈：皮肤白色斑块全部与正常颜色无差异；显效：皮肤颜色变深接近正常，白色斑块缩小或部分消失；有效：病变停止发展，白色斑块稍变深或缩小；无效：治疗前后无改变。
共治361例，痊愈27例(7.5％)，显效138例(38.2％)，有效173例(47.9％)，无效23例(6.4％)，总有效率 为93.6％[2，3]。
综合法
(一)取穴
主穴：侠下、癜风。
配穴：阿是穴。
侠下穴位置：肱二头肌外侧缘中1/3与下1/3交界处稍上方。
癜风穴位置：中指末节指腹下缘，指间关节横纹中点稍上。
(二)治法
一般仅取主穴，如效欠佳，加配穴。侠下穴，以三棱针点刺出血，未出血者可于点刺处拔罐。每次取一侧，两侧交替进行，每周点刺1次。癜风穴，施无疤痕性着肤灸，麦粒大艾炷，灸3壮(不宜起水泡)。所用为药艾，灸药处方：五倍子、桑叶、威灵仙、当归、川芎、白蔻仁各100克，石菖蒲、白芥子各30克，全蝎10克，共研细末。亦为每周灸1次。
配穴用艾条灸法。先将白纸剪一与皮损等大之洞，以遮住周围正常之皮肤，将艾条点燃后，对准白斑处，距离以患者能耐受为宜，可由外向内作回旋灸，逐渐缩小范围。开始时，每次将白斑灸至呈粉红色(高度充血)，每日1次，连灸7～8日。以后每次灸至白斑部呈红色或接近正常肤色，改为每日灸1～2次，直至与正常肤色相同。再灸3～5次，以巩固效果。有条件者，可于灸后用电磁波治疗器(TDP灯)对阿是穴照射20分钟。
(三)疗效评价
共治43例，临床痊愈2例(4.4％)，显效27例(60.0％)，有效13例(28.9％)，无效3例(6.7％)，总有效率为93.3％[4～6]。
穴位埋植
(一)取穴
主穴：曲池、阳陵泉。
配穴：膈俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、膻中、关元、外关、三阴交。
(二)治法
以主穴为主，酌配配穴。每次取2～3对穴，穴位可轮流取用，采用埋线针埋植法。取0/2～1号肠线，剪成4～5厘米长小段，消毒配。选好穴后做标记，在穴位下0.6寸处为埋植点，消毒并局麻。局麻用1～2％普鲁卡因注射液1～2毫升，首先打出皮丘，然后 穴位中心边注药边进针，出针后再消毒1次。埋线时，左手持镊夹住肠线段，将线中央；置于皮丘上，右手持埋线针，缺口向下压线，以15度角向穴位中心推入，直至线头全部进入皮内，再埋入0.5厘米，针孔盖以消毒敷料。1～3月埋植1次，见效者按期治疗。如埋植3次无效者，改用他法。
(三)疗效评价
疗效判别标准：基本痊愈：白斑处90％以上恢复正常，一年以上仍渐向好的方向发展；显效：埋植1周后，病情停止发展，白斑处色素逐渐增加，2个月内逐渐呈现粉红色乃至正常肤色，半年内无未复发；有效：白斑色泽变淡。治疗后半年内症情未发展；无效：治疗3次，半年内白斑无变化，且症情发展者。
共治83例，按上述标准，基本痊愈4例(4.8％)，显效31例(37.3％)，有效34例(41.0％)，无效14例(16.9％)，总有效率为83.1％。以青少年泛发型，病史短，发展快，范围广者疗效最佳。白斑由白转为粉红乃至正常肤色者，约需2～6个月时间[7]。
隔药灸
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
先用酒精消毒阿是穴，上涂一层薄薄金黄膏，再用艾条作回旋灸30分钟，泛发者可分区施治。灸后擦净患部，每日1次，12次为一疗程。加服还原丹，＞15岁，1丸/日3次，＜15岁，1丸/日2次。忌食辛辣、海鲜。
(三)疗效评价
共治147例，痊愈2例，显效40例，有效84例，无效21例，总有效率85.7％[9]。
拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴。
配穴：孔最、足三里、三阴交。
(二)治法
药液制备：以川芎、木香、荆芥各10克，丹参、白蒺藜、当归、赤芍、丹皮各15克，鸡血藤20克，灵磁石30克，投入适量95％酒精中浸泡10天，去渣取汁200毫升贮于玻璃瓶中密封备用。
阿是穴视皮损大小而定，白斑范围小者1只火罐于皮损处拔之，白斑范围较大，取2～5只火罐于皮损边缘处拔罐。配穴，每次取一侧穴，每侧穴位连续拔罐10次，再改取另一侧，交替进行。操作方法：以指头大小脱脂棉球放到药液中浸透，将其贴于火罐之中段，用火点燃吸拔。每次拔15～20分钟。皮损处起罐后涂以中药酊剂(红花、白蒺藜、川芎各等分，用适量30％酒精浸泡)，并在日光下晒5～20分钟。每日1次，30次为一疗程。
(三)疗效评价
共治40例，痊愈13例，显效9例，有效14例，无效4例，总有效率为90.0％[8]。
火针
(一)取穴
主穴：阿是穴。
配穴：阳虚体弱者，加夹脊穴；脾胃虚寒者，加脾俞、胃俞、章门、中脘;肝气不舒者,加内关、公孙、足三里、太冲。
(二)治法
局部常规消毒，并注射1％利多卡因局部麻醉，用26号火针，将针尖在酒精灯上烧红后，迅速点刺白色病损区，烧一次点一下，一针接一针，直到整个患部布满针点为止。配穴中，内关、公孙、足三里、太冲用毫针刺，其余配穴均用火针点刺。治疗后用消毒纱布包扎，7～10天后结痂脱落,进行2第次治疗,一般10次为一疗程,直到白色病区全部消失,皮色恢复正常即可停止治疗。开始治疗时往往看不到出血点，经过2～3次治疗后,局部毛细血管出现充盈，色素开始增多。如果边点边有血点出现即是接近痊愈的佳兆。
(三)疗效评价
共治疗280例，痊愈112例，占40%；显效115例，占41%；中断治疗或无效者53%，19%。总有效率为81%[10]。
【主要参考文献】
[1]AdvPremaratne(赵增午译)。针刺治疗白癜风。上海中医药杂志 1981；(3)：22。
[2]杨秀芳，等。耳穴压迫治疗白癜风227例疗效观察。新医学 1983；14(11)：581。
[3]郭启清。耳针治疗白癜风。中国针灸 9(5)：52，1989。
[4]张道宗，等。针灸加电磁波治疗白癜风13例疗效观察。安徽中医学院学报 1986；5(4)：44。
[5]吴靖寰。针灸治疗白癜风26例疗效观察。临床皮肤科杂志 1981；10(1)：12。
[6]李洪福。艾条灸治白癜风六例。中国针灸 1983；3(3)：29。
[7]陆 健，等。穴位埋线治疗白癜风83例疗效观察。中国针灸 1989；9(4)：12。
[8]纪 钧。药罐疗计治疗白癜风临床疗效观察。中国针灸 1992；12(3)：11。
[9]魏明丰，等。隔药灸为主治疗白癜风147例临床观察。中国针灸 1990；10(6)：9。
[10]张喜兰。火针治疗白癜风280例临床观察。山西中医 1991；7(4)：37。
殷氏点穴针灸
